基本信息与病史

患者为中年男性，系统性红斑狼疮病史10余年，曾合并狼疮性肾炎、溶血性贫血、可疑狼疮脑病、股骨头坏死（已行右侧股骨头置换术）。2024年11月纳入CAR-T细胞治疗临床试验，2025年1月完成回输，期间复查病情稳定，2025年11月停用激素。2026年1月初因血小板骤降（6×10⁹/L）入院。

 本次入院情况

入院时血小板仅6×10⁹/L，血红蛋白82g/L，尿蛋白+++，血尿+++，伴心动过速。入院后血小板持续下降至3×10⁹/L，血红蛋白降至58g/L。患者突发一过性言语不利、肢体活动障碍等神经精神症状，颅脑CT/MR未见出血、梗塞或其他异常，但血涂片发现裂片红细胞占10%，高度提示TTP。

 关键检查与诊断

外送ADAMTS13活性检测显示活性仅1.08%，抑制性抗体阳性，确诊血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。

治疗经过

1. 血浆置换：立即启动血浆置换，2026年1月6日至16日共行10次连续血浆置换，为TTP核心治疗；

2. 免疫抑制：甲泼尼龙冲击治疗（500mg×3天），联合利妥昔单抗（500mg q2w，共2次）；

3. 支持治疗：输注血小板、输注悬浮红细胞、重组人白介素-11升血小板、丙戊酸钠抗癫痫、补钙护胃等。

经积极治疗，患者精神症状消失，血小板从最低3×10⁹/L回升至272×10⁹/L，血红蛋白稳定在78g/L左右，24小时尿蛋白降至0.08g/24h，病情稳定出院。出院后规律门诊复查，血常规恢复正常，尿蛋白持续阴性，未再发作神经精神症状。

本例为SLE长期病程且在CAR-T治疗缓解后继发TTP的危重病例，表现为经典五联征中的血小板减少、微血管病性溶血性贫血（裂片红细胞）及神经精神症状三联征，通过及时血浆置换和利妥昔单抗治疗获得良好疗效。但诱发TTP原因尚不明确，患者发病前系统性红斑狼疮原发病控制稳定，无感染因素，幼年时无TTP发作史等可疑遗传因素。患者1年前应用CAR-T治疗，本治疗对免疫影响是否会造成TTP发生机率升高可能需要更多的临床数据证明。