观察高频重复经颅磁刺激（rTMS）作用于左侧前额叶背外侧区（DLPFC）对脑卒中恢复期认知障碍患者的临床疗效，并重点分析其对不同认知亚域的差异化改善效果，为卒中后认知康复的靶向神经调控策略提供临床依据。

回顾性分析2025年3月至2026年3月期间我院康复科收治的30例脑卒中恢复期伴认知功能障碍患者的临床资料。纳入标准：经头颅CT或MRI确诊的脑卒中患者，病程3个月至1年，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分＜26分，病情稳定且无rTMS禁忌证。所有患者在常规康复治疗（包括认知功能训练、运动疗法、作业疗法等）基础上，加用高频rTMS治疗。rTMS刺激靶点为左侧DLPFC，定位采用国际10-20脑电系统F3位点，刺激频率10 Hz，刺激强度为静息运动阈值（RMT）的80%～100%，每个序列刺激40个脉冲，序列间隔20 s，每次治疗共1200个脉冲，治疗时间约30分钟，每周4次，共完成20次为一个疗程。分别于治疗前和疗程结束后进行评估，主要评估工具为MoCA量表，除记录总分外，同时对其各认知亚域评分进行逐项分析，包括视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆及定向力7个维度。辅助评估工具包括简易精神状态量表（MMSE）及改良Barthel指数（MBI）。

治疗后，30例患者MoCA总分由治疗前（17.2±3.8）分提高至（23.1±3.5）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。MMSE总分由（22.4±3.1）分提高至（26.3±2.6）分（P＜0.05）。MBI评分较治疗前亦有改善。认知亚域分析显示，执行功能评分由（2.1±1.0）分提高至（3.8±0.9）分（P＜0.01），改善最为显著；注意力评分由（3.2±1.3）分提高至（4.9±1.0）分（P＜0.01）；延迟回忆评分由（1.5±1.1）分提高至（3.1±1.2）分（P＜0.01），三个维度均有明显提升。命名、语言、抽象及定向力维度评分治疗前后虽有一定改善趋势，但差异未达到统计学意义（P＞0.05）。治疗期间未发生癫痫发作等严重不良事件。

脑卒中后认知障碍具有高度异质性，不同患者的受损认知维度各不相同，这给临床康复方案的精准制定带来挑战。目前rTMS治疗卒中后认知障碍的研究多以MoCA或MMSE总分作为疗效指标，难以揭示神经调控对不同认知功能的差异化效应。本研究以左侧DLPFC为刺激靶点，该区域是执行功能与工作记忆的关键皮层节点，与前额叶-顶叶注意网络及默认模式网络存在广泛的功能连接。结果显示，高频rTMS刺激左侧DLPFC后，执行功能、注意力及延迟回忆三个亚域均获得显著改善，而命名、语言、抽象及定向力的改善未达统计学意义。执行功能和注意力的改善与DLPFC的神经解剖学定位直接相关；延迟回忆的显著提升则提示DLPFC可能通过额叶-海马功能连接间接促进了记忆编码与提取过程，这一发现值得进一步探索。上述亚域分析为今后根据患者具体认知缺陷特征选择个体化刺激靶点提供了参考方向。本研究的局限性在于样本量较小、缺乏对照组、随访时间较短。未来拟开展随机对照研究，探索多靶点联合刺激策略及最佳治疗参数，推动卒中后认知康复向精准化、个体化方向发展。