采用网络Meta分析（network meta-analysis, NMA）系统比较重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）联合不同康复技术对脑卒中患者上肢功能恢复的相对疗效，为临床干预方案选择提供循证参考。

计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库，检索时限均为建库至2026年2月。纳入年龄≥18岁的脑卒中后上肢功能障碍患者随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取及偏倚风险评价，采用RoB 2.0工具评估纳入研究的方法学质量。使用STATA 16.0软件，在频率学框架下采用随机效应模型进行网状Meta分析，整合直接与间接证据，采用design-by-treatment模型及node-splitting方法评估不一致性，采用累积排序曲线下面积（surface under the cumulative ranking curve, SUCRA）值对各干预措施进行排序，并通过比较调整漏斗图及Begg/Egger检验评价小样本效应。

共纳入21项随机对照试验，共1,236例患者。FMA-UE结局纳入18项研究，结果显示，与常规康复相比，rTMS+MI（MD=16.23，95%CI 6.70–25.76）、rTMS+任务导向训练（TOT）（MD=14.80，95%CI 6.29–23.31）、rTMS+针灸（MD=13.78，95%CI 4.23–23.33）及rTMS单独治疗（MD=10.28，95%CI 3.07–17.49）均可进一步改善上肢运动功能，其中rTMS+MI的SUCRA值最高（83.4%）。WMFT结局纳入7项研究，rTMS+MI较Sham干预更优（MD=11.83，95%CI 3.02–20.64），rTMS+rPMS也显示出优势（MD=8.27，95%CI 1.17–15.36）。BBT结局纳入6项研究，rTMS+MI（MD=10.97，95%CI 5.60–16.34）和rTMS+rPMS（MD=8.27，95%CI 4.58–11.96）均优于Sham干预。ADL结局纳入14项研究，rTMS+MI较MI（MD=12.24，95%CI 4.03–20.45）及rTMS+针灸（MD=10.14，95%CI 0.22–20.06）表现更佳；rTMS+VR虽排序靠前，但区间估计较宽，提示证据不确定性较高。大多数闭合环路未见显著不一致性。FMA-UE和ADL结局提示可能存在小样本效应或发表偏倚。

现有证据提示，rTMS联合康复训练可能较单一干预更有利于脑卒中患者上肢功能改善，其中rTMS+MI在多个结局指标中呈现较为一致的获益趋势，rTMS+TOT、rTMS+针灸及rTMS+rPMS亦可能具有一定优势。然而，受部分干预节点直接比较证据不足、效应估计精度有限、小样本效应及临床异质性等因素影响，相关排序结果仍需谨慎解读，尚需更多大样本、高质量、长期随访的随机对照试验进一步验证。