构建医院 - 社区 - 家庭联动的吞咽障碍患者居家康复护理体系，规范居家康复流程，提高吞咽障碍患者居家康复的连续性、安全性与有效性，改善患者吞咽功能与生活质量。

以康复专科护士为核心，依托医联体整合医院、社区、家庭资源，搭建 “互联网 +” 康复指导平台，建立院内精准评估、个性化方案制定、居家康复训练、进食安全管理、并发症防控、营养支持、心理干预及全程随访的一体化服务模式，规范吞咽障碍患者从出院到居家的全周期康复护理。

通过体系实施，患者居家康复训练更加规范，吞咽功能明显改善，误吸、肺部感染、营养不良等并发症风险降低，康复依从性与居家照护能力显著提升，患者生活质量与就医满意度持续提高。

医院 - 社区 - 家庭联动的居家康复护理体系可有效实现吞咽障碍患者院内外康复服务的无缝衔接，保障居家康复安全与效果，符合延续性护理发展方向，具有临床推广价值。