ACTH依赖性库欣综合征根据病因主要分为库欣病（CD）和异位ACTH综合征（EAS），本研究旨在比较EAS与CD患者在血糖水平、胰岛素分泌及胰岛素抵抗方面的差异，以揭示不同病因所致ACTH依赖性库欣综合征的糖代谢异质性。

纳入了2016年1月1日-2025年9月30日于华西医院确诊的ACTH依赖性库欣综合征患者，收集所有患者的基线资料、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）相关血糖及胰岛素水平。通过稳态模型评估计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。计量资料以中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。

一共纳入231例ACTH依赖性库欣综合征患者，其中EAS组34例，CD组197例。结果显示， EAS组患者年龄显著大于CD组（51岁 vs. 38岁，p<0.001）。EAS组的ACTH水平（182.20 pg/mL vs. 71.50 pg/mL）、血皮质醇水平及24小时尿游离皮质醇（2552.00 µg/24h vs. 782.20 µg/24h）均极显著高于CD组（p<0.001），反映了EAS组更为严重的高皮质醇血症。在糖代谢指标方面，EAS组表现出更为严重的血糖紊乱，其空腹血糖（6.44 mmol/L vs. 5.12 mmol/L，p<0.001）、2hBG（15.08 mmol/L vs. 10.31 mmol/L，p=0.016）及HbA1c（6.7% vs. 6.0%，p=0.024）水平均显著更高。但EAS组的空腹胰岛素（8.65 uU/mL vs. 14.41 uU/mL，p=0.010）和餐后2小时胰岛素（66.50 uU/mL vs. 129.00 uU/mL，p=0.019）均低于CD组。相应地，EAS组的HOMA-β也显著降低（70.15 vs. 173.85，p=0.004）。尽管两组在HOMA-IR和甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）上未显示统计学差异，但CD组呈现出更高的趋势。

与CD患者相比，EAS患者表现为更重的高皮质醇负荷、更难以控制的血糖水平及胰岛β细胞功能显著受损。这表明EAS患者的糖代谢紊乱可能主要源于高皮质醇所致的胰岛素分泌缺陷，而非单纯的胰岛素抵抗,这与CD患者有所不同，提示对于EAS患者应尽早并积极地评估和干预其β细胞功能，制定更具针对性的降糖策略。