经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是目前控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及顽固性腹水等并发症的重要微创手段，可快速降低门脉压力、改善临床症状。但 TIPS 术后患者仍面临肝性脑病高发、再入院率高、生活质量下降及长期预后不佳等问题，单纯院内护理难以满足长期康复需求。随着慢病管理理念不断深化，以高级实践护士为核心的延续护理模式逐渐成为肝硬化术后管理的重要方向。多目标导向管理强调以并发症防控、生活质量提升、预后改善等多重结局为导向，实施精准的个体化、连续性、专业化干预，更符合肝硬化 TIPS 术后复杂、长期、多维度的管理需求。本研究基于临床实践数据，探讨 APN 主导的多目标导向延续管理对肝硬化 TIPS 术后患者肝性脑病发生率、死亡率、再入院率及生活质量的影响，为优化术后延续护理方案、提升慢病管理质量提供实践参考。

纳入 2024 年 9 月 —2025 年 9 月我院行 TIPS 手术的199例肝硬化患者研究对象，按术后管理方式分为 APN 主导多目标导向管理组（98例）与常规护理组（101 例），常规护理组实施术后常规出院指导、门诊随访；观察组由 APN 主导，围绕并发症防控、营养管理、生活质量改善、预后提升、依从性优化等核心目标开展延续慢病管理，涵盖病情及营养评估，风险分层，出院后随访、用药督导、肝性脑病预警、康复指导等针对性干预，基于多目标理念优化护理流程，随访 6 个月，对比两组肝性脑病发生率、死亡率、再出血、腹水复发率、非计划再入院率及 CLQD 生活质量问卷评分。

观察组肝性脑病发生率为 24.5%（24/98），常规组 38.6%（39/101），χ²=4.586，P=0.032，（P＜0.05）显著低于常规组；全因死亡率 5.1%（5/98），低于常规组 9.9%（9/101）（P 均＜0.05）。观察组腹水复发率、再入院率均低于常规组，CLQD 总分及各维度得分均显著高于常规组（P 均＜0.05）。

高级实践护士主导的多目标导向延续慢病管理，贴合肝硬化 TIPS 术后患者康复需求，现有的临床数据验证其干预价值，能有效降低肝性脑病发生及死亡风险，改善患者生活质量，适合临床护理工作者根据现有实践成果梳理总结、推广应用。