近期，Annals of Internal Medicine发表的一项丹麦的基于人群的研究在没有已知心血管疾病的无症状成人患者中探究了亚临床冠脉粥样硬化与心血管疾病发作之间的关系。研究提示：

➤在无症状成人患者中，亚临床阻塞性冠脉粥样硬化与心梗风险升高相关；

➤伴广泛亚临床冠脉粥样硬化成人的心梗或死亡风险更高；

➤阻塞性亚临床冠脉粥样硬化与≥40岁无症状成人的心梗风险增加8倍以上相关。

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主要研究者，来自哥本哈根大学Rigshospitalet心脏科的Andreas Fuchs博士及其同事表示，在很小的时候，冠脉粥样硬化便可发展，并在体内潜伏多年。冠脉粥样硬化是导致心梗发展的关键病理生理学过程，且可导致缺血性心脏病的发生。亚临床冠脉粥样硬化发生在缺血性心脏病前，可在早期甚至临床疾病发展前几年演变。

50多年来，阻塞性冠脉疾病（即冠脉狭窄≥50%）一直被认为是心血管疾病风险升高的关键特征。在近几十年里，冠脉树的动脉粥样硬化程度和动脉粥样硬化斑块的特定形态学特征也被公认为心血管疾病的重要危险因素。本研究旨在在无已知心血管疾病且无症状的患者中，探究与心梗发展相关的亚临床冠脉硬化特征。

研究简介

本研究为前瞻性观察性队列研究，研究共纳入了9533例年龄≥40岁，且无心血管疾病的无症状患者。

研究人员使用冠状动脉计算机断层扫描血管造影术来评估亚临床冠脉粥样硬化，主要评估冠脉粥样硬化的程度（非广泛性和广泛性[≥冠脉树的1/3]）和管腔阻塞情况（冠脉阻塞定义为＞50%的管腔狭窄）。

主要结局为心梗，次要结局为死亡或心梗的复合事件结局。

研究结果

研究发现，54%的患者（5114例）没有亚临床冠脉粥样硬化，36%的患者（3483例）有非阻塞性冠脉疾病，936例患者（10%）有阻塞性冠脉疾病。61%的男性和36%的女性有无症状、亚临床冠脉粥样硬化。

中位随访3.5年显示，共71例患者罹患心肌梗死，193例患者死亡。

研究显示，阻塞性（校正RR=9.19；95%CI：4.49-18.11）和广泛性冠脉疾病患者（校正RR=7.65；95%CI：3.53-16.57）的心梗风险更高；同时合并阻塞性和广泛性冠脉疾病（aRR=12.48；95%CI：5.50-28.12）或阻塞性和非广泛亚冠脉疾病患者（aRR=8.28；95%CI：3.75-18.32）的心梗风险最高。

此外，研究显示，阻塞性亚临床冠脉粥样硬化与心梗风险增加8倍以上相关，而广泛性冠脉疾病患者的死亡或心梗风险增加2倍。

值得注意的是，无论患者的梗阻程度如何，广泛性冠脉疾病患者的死亡或心梗的复合事件结局风险均增加：阻塞性广泛性（aRR=3.15；95%CI：2.05-4.83）、非梗阻性广泛性（aRR=2.7，95%CI：1.72-4.25）。

研究评论

在随刊评论中，来自爱丁堡大学的Michael McDermott博士和英国心脏基金会的David E.Newby博士表示，这项特殊且重要的研究为观察当代冠脉疾病的自然史提供了一个基准，并提供了无症状冠脉疾病的患病率和事件发生率的宝贵数据。这些数据将为公共卫生预防策略和正在进行的隐匿性冠脉疾病筛查人群预防疗法的临床试验提供信息。

医脉通编译自：

[1]Emma Bascom. Asymptomatic coronary atherosclerosis linked to 8-fold higher risk for heart attack. Healio. April 03, 2023.

[2]Crystal Phend. Subclinical Coronary Plaques Still Boost MI Risk— Natural history study lays the groundwork for intervention trials. MedPage Today. March 28, 2023.