机械通气是救治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的关键措施，如果合理机械通气会显著降低病死率，否则会加剧病情恶化。何为合理？

近期，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组为促进规范机械通气，归纳和构建了12个在临床实践中常见的重要问题，并采用GRADE推荐分级方法，制定了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》。

专家组也指出，由于ARDS患者人群的异质性较大，指南的推荐意见不能作为所有ARDS患者的标准化治疗，临床医生还应结合自身单位条件和患者病情综合评估和选择。

问题1：容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气（PCV）模式如何选择？

推荐意见：临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV模式（无明确推荐意见，中级证据质量）。

问题2：肌松药是否可以常规应用于机械通气的成人ARDS患者？

推荐意见：建议对早期中重度ARDS患者（PaO₂/FiO₂＜150 mmHg）进行机械通气时可短时间使用肌松药（弱推荐，中级证据质量）。

问题3：成人ARDS患者机械通气时是否应该实施肺保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？

推荐意见：推荐ARDS患者机械通气时应采用肺保护性通气策略（潮气量VT≤7 ml/kg和平台压≤30 cmH₂O）（强推荐，中级证据质量）。

问题4：高水平呼气末正压（PEEP）和低水平PEEP如何选择？

推荐意见：建议对于中重度ARDS 患者早期可采用较高PEEP（＞12 cmH₂O）治疗（弱推荐，中级证据质量）。

问题5：吸氧浓度（FiO₂）如何设置？

推荐意见：调节FiO₂水平维持 ARDS 患者SpO₂₂88%~95% 和 PaO₂55-80 mmHg（无明确推荐意见，极低级证据质量）。

问题6：成人ARDS患者机械通气时是否应该常规实施肺复张手法?

推荐意见：建议对中重度 ARDS 患者实施肺复张手法（弱推荐，低级证据质量）。

问题7：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：建议重度 ARDS 患者（PaO₂/FiO₂＜100 mmHg）机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）。

问题8：与传统氧疗方式相比，无创正压通气（NPPV）治疗成人ARDS 是否有效安全？

推荐意见：建议对于无禁忌证的轻度 ARDS 患者，可应用NPPV治疗（弱推荐，低级证据质量）。

问题9：体外膜氧合（ECMO）是否可以应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：建议给予重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，中级证据质量）；建议给予新型甲型H1N1流感所致重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，极低级证据质量）。

问题10：体外CO₂清除技术是否可以应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：重症ARDS患者目前不宜常规应用体外O₂清除技术（无明确推荐意见，中级证据质量）。

问题11：高频振荡通气（HFOV）是否可以应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：建议ARDS患者机械通气时不应常规采用HFOV（弱推荐，中级证据质量）。

问题12：吸入NO治疗是否可以应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：建议ARDS患者不应常规应用吸入NO治疗（弱推荐，中级证据质量）。

来源：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）. 中华医学杂志, 2016, 96: 404-424.

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