药物治疗是类风湿关节炎的主要治疗手段，近年来新型药物的相继问世为患者的治疗带来曙光。但由于个体偏好、依从性等原因，人们对非药物治疗仍非常关注。这些非药物治疗包括饮食干预、生活方式改变和患者教育。在此背景下，爱尔兰都柏林大学学者及其合作者开展系统回顾和荟萃分析，探讨各种饮食、维生素和营养补充剂对类风湿关节炎临床结果的疗效。该结果于3月18日发表于期刊Autoimmun Rev.（影响因子17.390）。

研究简介

研究者从Pubmed、EMBASE、Web of Science和Cochrane图书馆中筛选文献，时间限定为2019年3月26日之前。检索中确定了8170篇文章，其中51篇为随机对照试验。Meta分析仅纳入了评估成年类风湿关节炎患者进行非药物治疗（例如饮食、维生素、油类、草药、脂肪酸、营养补充剂等）的随机对照试验，所评估的临床结果包括疼痛、疲劳、残疾、关节计数和/或疾病指数。分析实验组与安慰剂的平均差异。最终分析得出以下结果。

一、良好的生活方式“有用”

针对类风湿关节炎患者的饮食干预分析共纳入11项试验，这些饮食包括纯素饮食、低饱和脂肪酸饮食和地中海饮食等。结果显示，RA患者改善饮食方式后，多种临床指标均显著改善：压痛关节数（TJC，平均差值=1.75[-2.27，-1.23]，p<0.001）、肿胀关节数（SJC，平均差值=-0.8[-1.61，0]，p=0.05）、视觉模拟评分得分10（VAS10平均差值=-1.23[-1.96，-0.5]，p<0.001）、健康评估问卷（HAQ，平均差值=-0.23[-0.31，-0.14]，p<0.001）和基于28个关节疾病活动度评分（DAS28，平均差值=-0.46[-0.91，-0.02]，p=0.04）显著降低。

二、补充矿物质等各种营养素“有用”

Meta分析共纳入27项探讨营养补充剂的随机对照试验，包括硫酸锌、硫酸铜、硒、钾、硫辛酸、姜黄、石榴提取物、甘菊和蔓越莓提取物等营养补充剂。分析显示，TJC（平均差值=-1.94[-2.84，-1.04]，p<0.001），SJC（平均差值=-1.19[-1.91，-0.47]，p<0.001），VAS10（平均差值=-0.73[-0.73，-0.2]，p=0.007），医生整体评估（PGA，平均差值=-0.84[-1.58，-0.11]，p=0.02），Ritchie活动指数（RAI，平均差值=-1.68[-3.18，-0.18]，p=0.03），DAS28（平均差值=-0.77[-1.17，-0.38]，p<0.001），简化疾病活动指数（SDAI，平均差值=-4.76[-8.05，-1.48]，p=0.004），ACR20（平均差值=0.18[0.04，0.31]，p=0.01）均与治疗组与安慰剂组的平均差异变化显著相关。

三、补充维生素“有用”

维生素与类风湿关节炎的分析共纳入15项随机对照试验，包括维生素A、B6、C、D、E和k。补充维生素在TJC（平均差异=-2.11[-2.57，-1.65]，p<0.001）、患者对疾病活动的整体评估（平均差异=-1.29[-2.03，-0.56]，p<0.001）和DAS28（平均差异=-0.52[-0.74，-0.29]，p<0.001）等方面均显著优于安慰剂组。

单独分析维生素D和E的作用发现，补充维生素D与患者对疾病活动度的整体评估（平均差值=0.79[0.15，1.43]，p=0.02）较高显著相关，但同时显著改善了患者的HAQ（平均差值=-0.1[-0.16，-0.04]，p<0.001）和DAS28（平均差值=-0.41[-0.67，0.15]，p=0.002）；维生素E有助于改善肿胀关节（平均差异-2.69[-5.29，-0.09]，p=0.04）。

四、脂肪酸“有用”

共分析了26项关于脂肪酸（鱼油和橄榄油）的研究，发现补充脂肪酸与患者对疾病活动的整体评估（平均差值=-0.1[-0.21，0]，p=0.05）、RAI（平均差值=-4.0[-6.5，-1.5]，p=0.002）、DAS28（平均差值=-0.19[-0.36，-0.01]，p=0.03）和ACR20（平均差值=10.4%[4.2，16.7]，p<0.001）显著改善有关。亚组分析显示，鱼油与疼痛、DAS28、患者整体评估、SJC或TJC均无显著相关性。

讨论及结论

在RA的治疗中，一些非药物治疗可适度改善类风湿关节炎患者的某些临床结果。本项分析中，饮食、维生素、营养补充剂等非药物治疗相比于安慰剂显著改善了RA相关的疾病活动指标，例如DAS28、SDAI等。然而，数据得出的平均差异很小。研究者也指出，本研究存在一些局限性，例如大多质量较低、样本量小和研究时间短等。为了确认这些非药物治疗的真实疗效，需要进一步开展高质量的临床试验。

综上所述，类风湿关节炎的一些非药物治疗措施可能有助于改善疾病活动度。因此，在接受规范的改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗基础上，补充各种膳食、脂肪酸或维生素可能会进一步减轻RA相关的疾病负担，但需要清楚这些非药物治疗的疗效有限。

参考文献：Turk MA, Liu Y, Pope JE. Non-pharmacological interventions in the treatment of rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis[J]. Autoimmun Rev. 2023 Mar 18:103323. doi: 10.1016/j.autrev.2023.103323. Epub ahead of print. PMID: 36940841.