病例1

基本情况

患者男，65岁，右肩关节疼痛、无力1年

职业：铁匠

查体

右肩关节肿胀

主动外展无力

jobe试验阳性

bell试验阳性

吹号征无法完成

实验室检查

ESR：50mm/h

CRP：20mg/L

RF阴性

术前诊断

1.右侧巨大肩袖撕裂

2.右肩关节肿痛原因：感染？

术前

影像学可见肩峰下间隙较差，上图为Ⅲ型肩峰。

术前

肌腱回缩至肩胛颈，Thomazeau 分级Ⅱ级，Goutallier分级Ⅱ级，大部分肌肉脂肪浸润。

术中关节探查情况

术中

术后

巨大不可修复肩袖手术治疗选择

· 保守治疗

· 清理并二头肌腱离断或固定

· 部分修复

· 补片

· 上关节囊重建

· 肌腱转位

· 肩关节置换

保守治疗：78% improved in pain, 81% improved in ROM, 85%improved in strength, 84% improved in functional outcomes. Dissatisfied outcomes occurred in 15% of patients, who then transi-tioned to surgery. The International Journal of Sports Physical Therapy. June 2018.

背阔肌转位结果难以预测，且容易出现骨关节炎表现；

上关节囊重建；

清理和腱离断适合老年对功能要求不高的患者；

最好三角肌和喙肩弓正常；

临床结果：80%以上的满意率。

病例2