2022年美国风湿病学会年会（ACR2022）于北京时间15日凌晨正式落幕，后续医脉通将继续整理会议重点内容。北京时间11月14日晚，罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院教授及风湿病系主任Naomi Schlesinger以《Treatment of Acute and Chronic Gouty Inflammation: an Update（急性和慢性痛风炎症的治疗更新：更新）》为题分享了痛风急性发作的治疗最新进展：

痛风急性发作的治疗

急性痛风的治疗是多模式的，包括药物治疗和辅助治疗。Naomi教授依据2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）、2017年美国医师协会（ACP）和2020年ACR指南，列举了急性痛风治疗方法：

一线治疗：低剂量口服秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素（口服、肌肉注射、腹腔注射）优于IL-1抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）（强烈建议）。ACP指南建议糖皮质激素作为一线用药，但ACR/EULAR指南中并未作一线推荐。

二线治疗：对于不能耐受口服用药的患者，糖皮质激素（肌肉注射、静脉注射、腹腔注射）优于IL-1抑制剂或ACTH（强烈建议）。当抗炎治疗耐受性差或存在禁忌时，使用IL-1抑制剂优于不治疗（有条件地建议）。

辅助治疗：局部冰敷作为辅助治疗优于无辅助治疗（有条件地建议）。

常规用药

各种NSAIDs均可用于治急性痛风，现有研究还未发现不同NSAIDs之间的疗效差异。AGREE试验显示，低剂量秋水仙碱（1.2mg之后每小时0.6mg）与高剂量秋水仙碱同样有效，且耐受性更好。CONTACT试验旨在评估秋水仙碱（0.5mg，tid，持续4天）和萘普生（750mg随后250mg，tid，持续7天）治疗急性痛风的疗效，结果显示，经秋水仙碱和萘普生治疗，两组患者的疼痛强度无显著差异。关于糖皮质激素，对比NSAIDs发现，短期使用系统性激素对持续5-7天的痛风发作同样有效，且不良反应更少（6%vs.19%）；对比ACTH发现，两者改善疼痛的疗效相当。

NLRP3炎症小体抑制剂

Naomi教授指出，我们应该认识到痛风是一种自身炎症性疾病，而不是单纯的代谢性疾病。研究证实，痛风与多种炎症通路的基因相关。近年来，NLRP3炎症小体异常激活被认为是痛风发作的关键环节，因而一些靶向NLRP3炎症小体的小分子抑制剂备受关注，有望成为新型的抗痛风药物。如canakinumab（3期试验完成）、阿那白滞素（2期试验完成）、dapansutrile小分子NLRP3抑制剂（2/3期试验）等。研究显示，以上NLRP3炎症小体抑制剂均能有效缓解痛风患者的疼痛症状。

痛风急性发作的预防措施

痛风的降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作，可给予预防治疗。ACR指南强烈建议，使用抗炎药物（如低剂量口服秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素）进行初始降尿酸治疗，且建议至少持续用药3-6个月。如果痛风仍持续发作，则延长治疗时间。EULAR和ACP对此有不同看法，建议延长治疗至≥6个月。目前仍需要进一步的研究来评估合理的治疗持续时间。

药物预防发作

依据我国的《痛风诊疗规范》，对于预防痛风急性发作，建议在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在禁忌时，使用低剂量NSAIDs作为预防性治疗。上述两者都存在禁忌或疗效不佳时，也可选用小剂量泼尼松（5~10mg/d），但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。

非药物预防措施

除了药物性预防，非药物治疗也有助于预防痛风急性发作。Naomi教授列举了可能预防痛风发作的非药物治疗措施：①运动。动物和人类试验均显示，运动具有抗炎作用。②吃酸樱桃。研究提示痛风患者每天食用1/2磅新鲜或罐装樱桃可以减少发作；试点研究中，酸樱桃浓缩汁（TCJC）有助于减少痛风发作；调查研究发现，食用1.5杯樱桃，痛风发作风险降低35%。

痛风是全球性疾病，在我国痛风的发病率和患病率也正逐年攀升，因此行之有效的痛风治疗手段备受关注。Naomi教授强调，长期坚持降尿酸治疗是管理痛风的关键。但现有的痛风治疗药物并不总能有效抑制炎症和预防发作，尤其是在联合治疗和患者存在共病的情况下。而新型药物NLRP3炎症小体抑制剂在治疗急性和慢性痛风炎症方面或有很好的前景。

参考来源：Naomi Schlesinger. ACR2022 Virtual Congress. oral presentation at 14th Nov.