2015年10月，在第二十六届长城心脏病学会议上中国首个心衰超滤脱水装置临床应用中国专家建议正式发布，该建议书旨在用于促进和规范心力衰竭的超滤治疗。

超滤治疗的适应证

1.心力衰竭伴有利尿剂抵抗的患者，或利尿剂缓解淤血症状效果达不到临床满意者；

2.心力衰竭伴有明显的液体潴留表现，即有下肢或身体下垂部位的指凹性水肿，同时具备如下二项或以上者：

（1）劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，或端坐呼吸；

（2）肺部湿啰音；

（3）淤血性肝大或腹水；

（4）颈静脉怒张>10cm；

（5）X线胸片有肺淤血、肺水肿或胸水。

3.因近期明显的液体负荷增加，导致心力衰竭症状加重的患者。

超滤治疗禁忌证

（1）收缩压≤90mmHg，且末梢循环不良者；

（2）肝素抗凝禁忌证；

（3）严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；

（4）急性右心室心肌梗死；

（5）需要透析或血液滤过治疗者；

（6）全身性感染，有发热、全身中毒症状、白细胞升高等表现。

超滤治疗实施规范

1.开始超滤治疗前，应明确心力衰竭的诊断，评估患者液体负荷状态，确定超滤治疗的适应证和禁忌证。获取病人体重和治疗前的实验室检查资料，如血常规、凝血指标、电解质、肾功能等。向病人或家属解释治疗过程，病人可以在病床上活动，保持舒适体位。

2.血压、心率、呼吸和经皮血氧饱和度监测，必要时检测 CVP。

3.选8Fr或更大的双腔中心静脉导管，做股静脉或颈内静脉穿刺置管。标称主腔和副腔流量不低于90ml/min。外周静脉条件良好者，也可以采用16G或 18G静脉留置针，经头静脉、肘正中等浅表静脉建立体外循环。同时建立静脉输液/药物通道。

4.体外循环管路和滤器用500ml生理盐水+5000单位普通肝素进行预冲，充分排出气体和浸泡滤器，避免空气残留，以延长滤器使用寿命。预冲时间不少于30 分钟。

5.抗凝治疗：连接病人和血液进入管路前启动抗凝治疗，可采用普通肝素或低分子量肝素抗凝。普通肝素负荷量为1500～3000单位，初始维持量 500单位/h，保持 aPTT在正常值的1.5～2.5倍或65～85秒，或ACT180～220秒。每 4～6小时测定aPTT，据此调整肝素剂量。也可采用低分子量肝素抗凝，首剂量 75～100 单位/kg于治疗前 30分钟静脉（不要皮下）给药，每6～8小时追加首剂的半量，不必检测 aPTT。年龄>70岁或血肌酐升高者，应适当减量。

6.初始血泵流量 30ml/min，根据压力判断静脉导管是否能够满足流量要求，并相应增减速度。初始超滤速度为200ml/min，根据病情、病人反应、液体负荷状态和脱水计划作后续调整。

7.治疗期间血流动力学应保持稳定。在治疗的第一个小时内，每 15 分钟检测血压和心

率；之后每小时一次。每4小时测量体温。如血压持续下降（收缩压<90mmHg）、心率加快，

应降低超滤速度，必要时药物干预。仍不能维持血压时，暂停或中止超滤治疗。

8.定时观察、记录和评估呼吸困难、肺部啰音、水肿程度等指标的变化，判定淤血症状和体征的缓解程度和治疗终点，达到治疗终点后停止治疗。用尽可能少的生理盐水完成体外循环管路回血，心力衰竭超滤专用管路+滤器总容积为 65ml，通常100ml生理盐水就能完成回血。

9.记录每小时尿量。

10.密切注意穿刺点、皮肤粘膜、消化道等部位的出血情况。

11.在治疗观察表上，按时间顺序记录呼吸困难等主要症状、生命体征、超滤量、液体出入量、压力参数、血泵和超滤速度等。

12.超滤治疗结束后或治疗过程中每 24小时，复查血常规、电解质和肾功能等必要的实验室检查。

专题报道>>>第二十六届长城国际心脏病学会议