外侧半月板是膝关节的独特结构，其解剖、功能、病理过程和治疗与内侧半月板不同。到目前为止，对于外侧半月板病变的治疗还没有共识，临床决策具有挑战性。为此，中华医学会运动医疗分会牵头制定了外侧半月板损伤的共识和实践指南。

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外伤性外侧半月板病变的定义及分类

创伤性外侧半月板损伤主要指与膝关节外伤或膝关节屈伸旋转动作后导致的外侧半月板结构的完整性的破损，会引发的疼痛、交锁、关节肿胀以及关节不稳、弹动等症状。类型包括纵行撕裂（桶柄样撕裂）、放射状撕裂、瓣状撕裂和后根撕裂等。

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退行性外侧半月板病变的定义及分类

退行性半月板损伤是一种缓慢发展的病变，常见于中年或老年人的半月板水平层裂、斜行撕裂或复合型撕裂。退行性病变一般人群中很常见，通常在做膝关节核磁共振时偶然发现。发病机制尚不完全清楚。没有明确的急性膝损伤病史。

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稳定和不稳定外侧半月板病变的定义

不稳定型半月板撕裂是指撕裂的半月板的游离缘可能会向关节间隙移位到股骨髁的中心或外凸，从而引起关节交锁和突然疼痛。如放射状撕裂、纵行撕裂、桶柄样撕裂和瓣状撕裂等。稳定型撕裂指部分或非常短的半月板撕裂，并且撕裂几乎不随探针移动。

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外侧半月板病变的临床表现

外侧半月板撕裂的患者往往存在膝关节外侧间隙的疼痛、肿胀、关节不稳、弹响、交锁、错位感及打软腿。

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外侧半月板病变的临床诊断

1. 外侧半月板体格检查包括视诊，触诊，活动度检查及特殊试验。

视诊：观察膝关节肿胀情况，重点观察外侧关节间隙有无局部肿胀。

触诊:检查膝关节外侧间隙有无压痛。活动度检查:检查患者膝关节的活动度，在屈伸活动中有无关节交锁及弹响。

特殊试验：外侧半月板的特殊检查有20余种，临床常用的包括McMurray试验，Apley’s试验，Thessaly 试验，SteinmannⅠ试验，Ege’s试验，和Bohler’s试验。

2. McMurray试验、关节间隙压痛和Thessaly试验是外侧半月板损伤诊断的常用临床检查方法，应用较为广泛。

3. 建议联合应用多种体格检查方法诊断外侧半月板损伤。

4. 对于急性期损伤及膝关节症状较重的患者，不推荐应用体格检查对患者进行诊断，会加剧患者的症状，诱发患者的恐惧感，使假阳性率增高。

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半月板外侧病变的影像学检查

诊断外侧半月板损伤的辅助检查通常包括X线，超声，MRI及关节镜检查等。MRI是临床上应用最广泛的辅助检查，推荐作为外侧半月板损伤诊断的首选。超声技术无法替代MRI对外侧半月板进行诊断，可以应用超声辅助MRI检查来诊断外侧半月板的损伤。

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非手术治疗外侧半月板损伤的适应证

外侧半月板损伤保守治疗的适应证包括：

1.没有明显症状或身体条件不允许手术的患者；

2.MRI检查显示外侧半月板呈Ⅰ、Ⅱ度损伤。

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外侧半月板前角病变

外侧半月板前角损伤多为退变或劳损，应注意尽量保留半月板纤维环的完整性，必要时可以考虑半月板前角重建。处理方式以修复为主，且应注意可能合并的半月板囊肿的处理、下肢力线和胫骨后倾的情况。

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外侧半月板损伤合并ACL损伤

前交叉韧带损伤合并外侧半月板损伤（含外侧半月板桶柄状撕裂）时，建议行前交叉韧带重建术的基础上尽可能缝合半月板。

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纵向外侧半月板病变的治疗方法

外侧半月板纵行撕裂（含创伤性桶柄状撕裂、双纵行撕裂等）应首先考虑原位修复；对于术中无法修复的半月板纵行撕裂，可行半月板成形、部分切除。

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腘窝裂孔周围半月板外侧撕裂的关节镜诊治

1. 关节镜下吸附试验对诊断很有价值，明确诊断须用探针全面探查此区域半月板上下表面及前后膕半月板纤维束的完整性。

2. 在此区域修复半月板时应尽量避免将半月板及膕肌腱缝合到一起。膕肌纤维束撕裂应尽可能修复，对累及红红区、红白区的膕肌腱区半月板撕裂应尽可能修复以恢复半月板的力学稳定性。

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外侧半月板桡侧及皮瓣撕裂的治疗

外侧半月板体部放射状、瓣状及横断撕裂多见于创伤性半月板损伤，多为不稳定撕裂。手术治疗以尽可能保留半月板的环状结构，具体手术方法包括镜下缝合修补及半月板部分切除。

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外侧半月板根裂的诊断、分型及治疗

1. 外侧半月板后根部损伤（Posterior lateral meniscus root tears, PLMRTs）是指外侧半月板骨性止点的撕脱或距离止点区9mm以内的损伤。目前分型主要包括：Forkel & Petersen分型、LaPrade分型及Ann JH分型。

2. 中重度退行性骨关节炎发生半月板交锁等症状，保守治疗无效的患者；以及后根部止点完好、不完全放射裂及周围韧带（如板股韧带）保证半月板稳定性的患者可以进行部分切除手术。

3. 针对距离后根部9mm内半月板的放射状或斜形撕裂，根部损伤残留组织足够、组织的质量较好且板股韧带完整的撕裂类型，可以进行边对边缝合。

4. 针对后根部止点撕脱性损伤或撕脱性骨折、伴或不伴板股韧带断裂，可以采用原位止点经骨道修复方法及锚钉修复方法。

5. 铆钉修补也可用于外侧半月板后根部骨性止点撕脱伴或不伴板股韧带断裂。但是目前铆钉修补多应用在MMPRTs，内侧置钉采用高位后内侧入路。

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同种异体外侧半月板移植（MAT）的适应症、禁忌症、移植物选择、技术、结果和康复

1. 外侧半月板移植（MAT）的适应证为：

1）半月板切除术后残留外侧关节间隙疼痛或不适；

2）在行膝关节稳定性重建手术时，已有外侧半月板缺损，可能会造成膝关节不稳，可以同时行外侧半月板移植手术

2. 半月板切除术后无症状的患者、及膝关节外侧间室出现KL-III度以上的骨关节炎和广泛的软骨损伤时，不建议进行半月板移植。

3. 半月板移植最合适的移植物为新鲜冰冻同种异体移植物。辐照后的半月板移植物存在半月板纤维强度降低的风险。

4. 可以通过X线片的改良Pollard方法、MRI或CT测量匹配半月板移植物。

5. 进行半月板移植前需要进行下肢力线测量。如果有严重外翻畸形，需要进行截骨手术。

6. 综合临床症状、临床功能评价和MRI影像学评价半月板移植术后的恢复情况。术后行MRI检查用于评价半月板移植物的形态和半月板外凸的情况。

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促进半月板愈合的措施

半月板损伤创面新鲜化、纤维蛋白血凝块/凝胶、骨髓刺激、富血小板血浆（PRP）、局部使用细胞疗法对半月板愈合可能具有促进作用，但是目前尚无确切证据。

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外侧半月板修复术后康复方案

1. 外侧半月板缝合术后建议佩戴铰链式支具，故按康复规划循序渐进地进行活动度训练。

2. 外侧半月板纵裂缝合术后，可早期负重；外侧半月板放射裂或根部损伤，缝合术后建议根据撕裂类型、程度和缝合方式，适当延迟负重。

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术后结果

1. 外侧半月板损伤修复术后主要通过临床评估及MRI检查评估。在行其他膝关节镜手术时，可以对修复后的半月板愈合情况进行更精准的评估。

2. 临床评估愈合标准为：关节活动度正常，无关节间隙压痛、无关节交锁、无关节积液、McMurray征阴性。

3. 关节镜下观察半月板愈合状态，分为：

1）完全愈合，半月板表面无明显缺损、完整的滑膜覆盖，

2）部分愈合，半月板表面有小缺损、滑膜覆盖撕裂区域50%以上，

3）不愈合，半月板表面有大的缺损、滑膜覆盖撕裂区域不到50%。

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影响半月板修复的预后因素

1. 性别对半月板修复愈合无明显影响；年龄＜50 岁、BMI较小者半月板修复术后预后较好；撕裂长度≤2cm者修复术后愈合率较高，复杂性撕裂、撕裂较大者预后较差；陈旧性撕裂修复失败率高于新鲜撕裂，因此损伤后早期手术预后较好。

2. 半月板撕裂部位是影响半月板修复预后的最重要的因素之一，撕裂位于红-红区者愈合率明显高于撕裂位于红-白区或白-白区者。

3. 关节软骨损伤 Outerbridge grade ≥ II度者半月板修复术后的预后较差；III度以上关节软骨损伤面积＞2cm2、骨关节炎KL3至4级、下肢力线外翻≥5°者纠正前不宜行半月板后根修复手术。

结论

这一专家共识过程侧重于外侧半月板病变的解剖、功能、病理过程和治疗。此共识中的建议可帮助医生和治疗师标准化相关病理的管理。此篇共识声明明确指出，许多以前被认为不可修复的外侧半月板撕裂确实可以修复。因半月板部分切除术后的长期临床和放射学结果更差，故保留外侧半月板应尽可能作为一线治疗。

本共识声明有一定的局限性，其专家意见主要是基于对当前研究的理解。因此，这篇文章不应该被视为最终声明或指南，更深入的见解将在未来继续出现。

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