阜外华中心血管病医院学者发表在本刊的一项研究显示，在合并中重度二尖瓣反流的主动脉瓣狭窄患者中，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后6个月，73.8%的患者二尖瓣反流得到改善。

研究者发现，合并冠心病的患者TAVR术后二尖瓣反流改善可能性更大，而术前左心房最大容积>130 ml 的患者术后二尖瓣反流改善可能性小。

作者指出，鉴于TAVR能很大程度地改善二尖瓣反流，因此多数患者可不考虑在TAVR同期纠正二尖瓣反流，术后可根据二尖瓣反流改善情况决定是否进一步干预二尖瓣。

而对于术前左心房最大容积>130 ml的患者，TAVR术后二尖瓣反流改善的可能性小，此时可能就需要考虑同期矫治二尖瓣反流，但该结论仍需多中心前瞻性研究进一步证实。

该研究回顾性纳入2017年12月至2022年8月在阜外华中心血管病医院接受TAVR且合并中重度二尖瓣反流的主动脉瓣狭窄患者65例。

术后6个月超声心动图复查结果显示，48例（73.8%）患者二尖瓣反流改善，其余17例（26.2%）患者二尖瓣反流未改善。

二尖瓣反流改善的患者中冠心病合并比例明显高于二尖瓣反流未改善的患者（33.3% vs. 17.6%），经多层螺旋CT测量的左心房最大面积（25.2 cm² vs. 35.0 cm²）和左心房最大容积（100.1 ml vs. 125.3 ml）均低于二尖瓣反流未改善的患者。

术前左心房最大容积>130 ml的患者共有5例，其中2 例（40%）术后二尖瓣反流改善，改善率显著低于术前左心房最大容积<130 ml的患者（46/60，76.7%）。

多因素Logistic回归分析表明，合并冠心病的患者术后二尖瓣反流改善的可能性大（OR=0.18），而术前左心房最大容积是术后二尖瓣反流改善不良的独立预测因子（OR=1.06）；术前经胸超声心动图测量的左心房内径、左心室舒张末期内径及舒张末期容积与术后二尖瓣反流改善无关。

来源：韩艳, 韩宇, 孙子瑞, 等. 主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术后二尖瓣反流改善的影响因素分析[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(7): 750-755. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.07.010【长按或扫描二维码看原文】

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