近期，Hypertension杂志在线发表的开滦研究近8万人的最新数据表明，与收缩压正常（<120 mmHg）的人相比，收缩压持续在170 mmHg者人脑梗死风险增4倍，脑出血风险增加11.4倍。

1级高血压患者卒中风险也明显升高。

但如果收缩压一开始处于160 mmHg左右，4年后逐渐降低至140 mmHg左右的人，无论脑梗死，还是脑出血风险，都低于收缩压开始约为140 mmHg后来为160 mmHg左右的高血压患者。

研究者指出，应持续监测血压的变化，才能更清楚地了解卒中风险情况。

该研究显示，即便血压处于正常高值（120~139/80~89 mmHg）即前期高血压的人，脑梗死风险也增倍（HR=1.99），脑出血风险风险更高，增2倍（HR=3.11）。这与既往研究结果一致。

因此，研究者认为，采取更严格的血压控制策略或许能更有效地预防卒中，但目前仍没有证据确定卒中一级预防的最佳血压控制目标。

有Meta分析表明，收缩压<130 mmHg可显著降低卒中风险。但目前欧洲指南仍建议血压目标为140/90 mmHg，美国JNC8指南建议60岁以上人群以150/90 mmHg为降压目标。

该研究还提示，随访期间血压波动幅度较大的人卒中风险也明显升高。平均收缩压波动幅度≥15.3 mmHg的人，脑梗死风险比波动<4.99 mmHg的人增加72%，脑出血风险增加1.29倍。

与收缩压类似，舒张压、平均血压、平均动脉压和脉压的变化轨迹也与上述两种类型的卒中显著相关。

研究人员还发现，4年随访期间的血压变化轨迹与卒中风险之间的关系，在相对年轻（<60岁）或者没有糖尿病的人群中更明显。这说明，不同的人群需要采用不同的降压目标。

在该研究中，高血压前期人群占45%，血压正常者占33.7%，1级高血压升高或降低者分别占10.4%和8.1%，2级稳定高血压患者占2.9%。

来源：Li W, Jin C, Vaidya A, et al. Blood Pressure Trajectories and the Risk of Intracerebral Hemorrhage and Cerebral Infarction: A Prospective Study. Hypertension. 2017 Jul 17.

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