目前，我国进入二胎时代，越来越多的高龄人士加入到拼二胎的潮流中。大约有1%的孕妇在怀孕前已经患高血压。那么，这些怀孕前已有高血压的患者该如何降压以及选择降压药？

针对此问题，武警后勤学院附属医院杨宁、李玉明等在本刊发文指出，女性备孕阶段血压管理策略与妊娠期一样，要兼顾母胎安全，尽可能将血压控制在合理范围内，同时要权衡降压药物对胎儿的潜在风险。

女士可提前6月将降压药物换成硝苯地平、拉贝洛尔或甲基多巴

轻度高血压患者，尤其是年轻女性，建议采用膳食和运动方式来控制血压。如收缩压>150~160 mmHg或舒张压>100~110mmHg，即应开始降压药物治疗。

建议提前6 个月将降压药物换成对胎儿影响小的类型，应使用与孕期一致的药物将血压降到达标值。甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平是可选择的降压药物。

氢氯噻嗪、阿米洛利、氯噻酮等利尿剂因减少血容量，有增加高凝状态的潜在风险，不建议常规用于妊娠女性；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）因有明确的致畸风险，禁用于孕期。

男士避免使用利尿剂和多数β受体阻滞剂

关于备孕期的男性高血压患者，作者指出，在选择降压药物时，要考虑到降压药物对男性性功能和精子质量等潜在的不利影响。

研究显示，利尿剂和多数β受体阻滞剂对男性性功能和精子质量具有潜在的不利影响，而钙拮抗剂和ACEI/ARB对男性性功能的影响可能相对较小。

作者表示，药物是否会影响生殖功能和胎儿的发育，与个体差异、药物的使用时间、使用的剂量等多种因素有关。临床医生应针对患者的具体情况实施个体化治疗。

作者强调，“对于处于待孕育阶段的高血压患者，积极的改善生活方式、增加体育运动、控制饮食和体重、戒烟等尤为重要。”

来源：杨宁，李玉明. 待孕育高血压患者血压管理及降压药物选择. 中国循环杂志, 2017, 32：820-822.

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