对于心梗患者，“心肌就是生命”，溶栓在很多无直接 PCI 条件且无法在 30 min 内实现转诊的患者，是首选的再灌注策略。不过溶栓出血率是否高，哪些患者容易发生出血？

阜外医院杨跃进、何培源等研究显示，急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受溶栓治疗，合并出血事件率较低，高龄（≥75岁）与使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）是出血的独立预测因素。

研究显示，急性 STEMI 患者临床判断溶栓成功率尚可为86%，出血发生率为 3.5%，其中脑出血发生率为 0.6%，消化道出血为 1.9%。

与未出血组相比，出血组溶栓成功率高，趋近统计学差异（94.1% vs 85.7%，P=0.0589），但死亡率也明显较高（20.0% vs 7.1%，P=0.0019）。

Logistic多元回归模型分析结果显示，高龄与使用rtPA是出血的独立预测因素。

研究者指出，年龄是出血的独立风险预测因素，高龄患者溶栓出血风险显著较高。较多研究指出，冠状动脉再通可以显著降低死亡率，该净获益要高于严重出血等不良事件。

对于出血组溶栓成功率高于未出血组，但死亡事件却更多，这可能与发生严重出血患者多为 STEMI 高危患者，以及出血本身亦可能增加院内死亡或不良心血管事件等有关。

此外，出血可能影响阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板或抗凝药物的使用，或影响医生对于后续择期 PCI 治疗的选择。而较早的 PCI 治疗对于合并溶栓出血的患者仍旧有益。

就溶栓而言，研究者认为，最好的溶栓治疗应该能够同时平衡再通效能和出血风险。

该研究数据来自中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究，共纳入的1 568 例行溶栓治疗的急性 STEMI 患者，有55例出血。

出血定义为记录在病历中的可疑或已证实的出血，需要就医或医疗关注的出血，可以是以下任一项相关：（1）血红蛋白下降≥ 3 g/L；（2）输全血或浓缩红细胞；（3）出血部位的干预或手术以逆转/停止或纠正出血（如外科手术夹闭 / 寻找出血点，球囊成形术封住撕裂的动脉，消化道出血的内窥镜电凝止血）；（4）需要止血治疗。

来源：何培源，范肖雪，杨进刚，等. 急性心肌梗死患者溶栓后出血预测因素分析. 中国循环杂志，2018， 33： 953-957.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

欢迎关注“阜外说心脏”微信公众号

“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。

直播时间请关注本微信号“阜外说心脏”。网络直播视频也会以微视频的形式在本公众号发送，以满足不能观看网络直播患者的需要。

每天一个微视频，助您心血管健康。

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974