目前，在心梗导致的心原性休克患者中，体外膜氧合（ECMO）等体外生命支持手段的应用日益增加。

然而，8月26日，在2023年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的ECLS-SHOCK研究表明，对于合并休克的急性心梗患者，与常规药物治疗相比，在常规药物治疗的基础上早期给予体外生命支持治疗并没有改善30天生存率，相反，使用ECMO的患者中重度出血和血管并发症风险显著增加。

无独有偶，柳叶刀同日发表的一项包含4项随机对照研究（不包含ECLS-SHOCK研究）的Meta分析也发现，在心梗相关心原性休克患者中，与单纯药物治疗相比，静脉-动脉ECMO并没有降低30天死亡率，反而增加大出血和血管并发症发生风险。

ECLS-SHOCK研究为一项覆盖德国和斯洛文尼亚44个中心的多中心随机对照研究，共纳入420例计划早期行血运重建治疗的急性心梗合并心原性休克患者，随机分入体外生命支持组和常规治疗组，最终417例患者被纳入分析。

分析结果显示，30天时，体外生命支持组和常规治疗组的全因死亡率无明显差别（47.8% vs. 49.0%）；体外生命支持组和常规治疗组的中位机械通气时间为7天，常规治疗组为5天。

亚组分析进一步表明，不论患者年龄、性别、ST段是否抬高、缺血区域是前壁还是非前壁、是否合并糖尿病，体外生命支持均无明显益处。

相反，体外生命支持组的中重度出血（23.4% vs. 9.6%，RR=2.44）和外周血管并发症（11% vs. 3.8%，RR=2.86）发生率明显高于常规治疗组。

柳叶刀杂志发表的Meta分析纳入的4项随机对照研究均于2023年6月12日发表，共包含567例患者。

分析结果显示，与单纯药物治疗相比，ECMO组的30天死亡率并未下降（OR=0.93），大出血和外周缺血性血管并发症风险分别增加1.44倍和2.53倍。

亚组分析进一步证实，与单纯药物治疗相比，ECMO并没有任何获益。

作者指出，对于合并心原性休克的心梗患者，有必要仔细评估静脉-动脉ECMO的应用指征，未来的研究似乎有必要探索其他可改变疾病的治疗措施或找出可能能从机械循环支持治疗中获益的患者，以进一步改善该类患者的预后。

新英格兰医学杂志同日发表的述评指出，对于部分心梗相关心原性休克患者来说，ECMO可能是必需的、可挽救生命的，但ECLS-SHOCK研究并未找出这是哪些患者，因此需要进一步研究来探索。

来源：

[1]Extracorporeal Life Support in Infarct-Related Cardiogenic Shock. N Engl J Med, August 26, 2023

[2]Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in patients with infarct-related cardiogenic shock: an individual patient data meta-analysis of randomised trials. Lancet, August 26, 2023

[3]Routine Early ECLS in Infarct-Related Cardiogenic Shock?. N Engl J Med, August 26, 2023

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