2022年9月9日-11日，在全国上下喜迎二十大之际，在塞上江南银川，在西部运医人的坚挺支撑下，第八届中国西部运动医学关节镜学术论坛隆重开幕。会议高举“体医融合、体卫融合”旗帜，紧扣“功能至上、早期康复、重返运动”主题，围绕“病人为本、健康管理”核心，以线上、线下相结合形式胜利召开。

大会特邀王健全教授就《科研推动髋关节镜技术发展》作主旨报告。回顾国内髋关节镜科研技术成果、解读发展现状、剖析技术难题、展望未来方向。以期在“面向世界科技前沿”的伟大引领下，为中国运动医学同道提供更多髋关节镜科研技术经验，不断推动髋关节镜技术创新，为髋关节镜技术引领世界科技前沿开创中国方案。

王教授演讲主题

髋关节镜开展的现状问题

随着国家鼓励和规范运动医学行业发展的政策相继出台，运动医学学科正蓬勃发展。过去西部运动医学发展相对较为缓慢，但在李箭教授、温鹏教授等西部运动医学学术带头人的坚强带领下，通过成立西部运动医学关节镜联盟会、组织专题学术活动等方式，关节镜技术发展逐渐与发达地区持平。未来，在众多运动医学医师的努力下，西部地区运动医学发展将继续吐故纳新、日新月著。

临床开展

20世纪80年代之前，我国的髋关节镜技术发展趋于空白。90年代末随着核磁共振技术应用，对髋关节疾病诊断能力进一步提升；髋关节镜手术器械引进，更是促进了国内大医院髋关节镜手术的开展。

在陈世益教授的号召下，中华医学会运动医疗分会髋关节组成员并入脊柱组之中，形成了中华医学会运动医疗分会脊柱髋关节组。组内51名委员在全国各省市积极推广髋关节镜技术，极大推动了髋关节镜的整体发展，目前，髋关节镜技术已逐渐规范化、体系化、科学化。

历经12年，承受着诊断难、技术复杂的难题，中华医学会运动医疗分会脊柱髋关节组累计完成髋关节镜手术2449例，完成数量与质量处于国内领先水平。

同时，王教授根据髋关节镜手术发展，总结出“临床经验+基础研究”双结合，用创新模式推动中国乃至世界髋关节镜技术发展。

髋关节组目前现状

随着运动医学医师对股骨髋臼撞击和髋臼盂唇损伤的了解程度加深，中国髋关节镜的发展水平已逐渐与国际技术持平，并越来越具有影响力，越来越多的文章在国际杂志发表。博观而约取，厚积而薄发，目前王教授团队以“髋关节”为专题已发表SCI论文30余篇，这也激励着广大运医同仁见贤思齐，踔厉奋发。

髋关节技术在中国的发展

目前，国际上现有可开展的髋关节镜技术，国内运动医学医师均能熟练掌握，同时，随着手术量的不断增加经验的不断积累，其手术水平可比肩国际先进，更重要的是，总结出了宝贵的中国经验。

髋关节发展的中国经验

对于髋关节镜医师来说，发展的难点不在于技术，而在于诊断。撞击综合征在髋关节疾病中较为常见，医师在初认识髋关节疾病时，普遍是以撞击综合征为基础判断，但由于髋关节位置较深，周围肌肉较多，长期以来，国内髋关节镜医师对其认识比较紊乱，易出现误诊的情况。

髋关节镜的临床研究

国内髋关节镜手术中，盂唇损伤十分常见，但是诊断依然是广大运动医学医师面临的棘手问题。针对上述难题，王教授及其髋关节学组专家进行了经验总结。

盂唇损伤

通过探索无症状志愿者及髋关节撞击综合征盂唇撕裂与盂唇长宽的关系发现：髋关节撞击综合征盂唇损伤病人的盂唇相对来说较薄，正常的盂唇较厚、质量较均一。如果患者前方盂唇较薄则提示盂唇损伤可能性较大。该结论为髋关节盂唇撕裂的诊疗提供了新的参考指标。

核磁

此外，王教授介绍还可以利用超声引导下的封闭试验来确定髋关节疼痛是由关节周围还是关节内部造成。尤其是由撞击综合征引起的后方疼痛，超声引导下的注射治疗和超声的诊断对其有着重要鉴别意义。

影像学检查

髋关节钙化性盂唇炎是一种特殊的罕见病，伴有急性严重疼痛，在核磁、CT影像学检查下发现该处有均质的骨状物。通过关节镜下手术处理，术后效果显著。

髋关节镜下治疗轻度成人髋臼发育不良（BDDH）可显著改善患者的髋关节症状和功能，减缓髋关节骨关节病进展，是一项安全、有效、微创的技术。

而髋关节镜治疗技术是否适合严重的成人髋臼发育不良，王教授认为还有待商榷。根据最近形成的”轻度髋臼发育不良（BDDH）中国专家共识“，大多数专家认为，LCEA 18°在以下的髋臼发育不良（BDDH）中需慎重使用关节镜技术。

影像学检查

国际上普遍认为关节镜下处理盂唇应该进行缝合或是重建，而非切除。对于这一观点，王教授团队进行了动物试验：用猪的髋关节盂唇缺损与重建对照发现，缺损的盂唇组仍然有软骨退变的迹象，建议进行缝合或重建。目前盂唇重建术数量较多且需求也较大，但盂唇重建取材困难，因此在临床手术应慎重选择。

数据分析

王教授认为用肌腱移植做盂唇重建与自然盂唇性质有所差别，团队正试图以一种人工合成的材料，如异体半月板做盂唇重建，如果此项实验成果成功，盂唇重建取材会更为容易，手术也变得简单，有利于临床开展。

通过动物实验发现，人工重建材料在盂唇重建中能够起到良好作用，在材料中加入BMP-2诱导因子还可诱导成骨，修复髋臼缺损。顺着这个思路，王教授团队正继续试验，尝试解决髋臼发育不良问题。

异位骨化

异位骨化是髋关节术后疼痛的主要原因，且发病率高。大部分的异位骨化程度较小，对临床症状没有影响，但个别较大的异位骨化可能会影响术后效果，需要患者接受翻修异位骨化切除来改善疼痛和关节功能。

髋关节镜术后口服NSAID有助于预防初次髋关节镜检查后的HO。超声成像对HO高度敏感，可以检测发生的潜在动态方法。

ARO测量

髋关节术后髋臼侧可能会形成骨赘，中心髋臼骨赘（CAD)在临界发育不良髋关节（BDDH）患者中更为普遍。

X线

骨样骨瘤主要是以疼痛的炎症为临床表现，关节镜下切除是治疗髋关节骨样骨瘤的有效方法。

骨样骨瘤研究

骨样骨瘤是翻修病例最常见原因之一，经常被误诊为滑膜炎、撞击综合征等。通过总结25例临床病例，王教授发现骨样骨瘤症状特点及影像学特征为：100%活动受限，88%夜间疼痛，68%NASIDs能缓解，CT瘤巢显示率高（92%），R-Xay（8%），MR（24%）。

因此王教授强调，要仔细评估患者的影像检查，若术后发现有骨样骨瘤的症状，需谨慎诊断。

PVNS

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是一种局限性、破坏性的纤维组织细胞增生性病变，以许多绒毛样、结节样滑膜隆起为特点，累及关节、滑囊和腱鞘，在髋关节中也比较常见。

因髋关节的滑膜大部位于关节前部，故色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)手术治疗方案采用前方入路，在关节镜下首先处理前方滑膜的色素沉着，之后辅予放射治疗。

滑膜软骨瘤

髋关节的滑膜软骨瘤病，主要是滑膜化生，形成软骨。主要表现在滑膜内形成无数软骨或软骨性小结节，当小结节从滑膜上脱落下来，进入关节腔后就形成了关节内游离体。滑膜软骨瘤病瘤体较多，即使是在关节镜下也难以取净，残留是常见的情况。

但研究证明髋关节镜治疗髋滑膜软骨瘤病具有良好临床效果，可实现全滑膜次全切，具有较低复发。

滑膜软骨瘤病数据分析图

同时，王教授提醒，通过研究髋关节撞击综合征病变区域炎症及骨重塑相关基因表达，证明了早期FAI患者股骨头颈交界处骨组织中炎症及骨重塑相关基因表达高于正常股骨头颈交界处骨组织，揭示了髋关节撞击综合征病变区域的炎症反应及骨重塑，为该病的分子机制研究奠定基础。

臀肌止点炎

通过对臀周疼痛，如臀肌止点炎进行回顾性研究，王教授发现在核磁表现下，臀肌止点炎是否合并其他肌筋膜炎，其治疗效果都是一致的。

在接受髋关节置换治疗骨关节炎中，无症状GMM病例的患者术后2年患者报告的结果较差。

伴有无症状臀肌止点炎的FAI患者进行关节镜手术处理后的也可以预期获得良好的效果。

臀肌

研究发现臀肌止点炎术后，FAI患者术后臀大肌（7.8%）和臀小肌（11.6%）的肌肉CSA显著增加。

肌肉体积的增加可能与主观功能的改善和疼痛的缓解有关，这也间接证明了手术良好的临床疗效，对放射学臀中肌撕裂患者进行FAI的关节镜治疗已获得令人满意的效果。

髋关节镜技术的未来研究

未来方向

目前，我国髋关节镜技术发展方兴未艾，髋关节镜技术创新仍需深入探索，如髋关节外周间室、肌腱疾病的诊断、软骨损伤、干细胞治疗等方面。但王教授深信，随着一批批优秀青年运动医学医师不断涌现，在理论研究、科研创新、临床实践上积极探索，相信未来定会取得更大的突破。

最后，王教授强调了体医融合，体卫融合的重要性，如今疾病症状复杂、病例类型多样，如大多数舞蹈演员都患有髋臼发育不良，但几乎很少截骨治疗，所以体育锻炼、舞蹈锻炼是否可成为解决这类疾病的方法，这一问题需要科研得出答案。

在国家体医融合与体卫融合的利好政策之下，广大运医同仁要携手并进、开拓创新，以扎实的理论功底、丰富的实践经验和孜孜不倦的执着精神不断提升诊疗水平，积极探索研究髋关节镜创新技术，发表高质量SCI论文。以改善人民生活质量为宗旨，以提升我国髋关节镜医师国际声誉为追求，以促进髋关节镜技术创新发展为梦想，奋力推进中国髋关节镜技术引领世界科技前沿。

王健全教授

医学博士，毕业于北京大学医学部

北京大学第三医院副院长

北京大学运动医学科主任

中国体育科学学会副理事长

中华医学会

运动医疗分会副主任委员

脊柱与骨盆学组组长

中国医师协会

运动医学分会副会长，总干事

北京医学会

运动医学分会第二届主任委员

中华医学会

骨科分会关节镜学组全国委员

体育科学会运动医学分会全国常委

中国反兴奋剂中心（体育总局）

治疗用药豁免委员会委员

主要研究运动伤病的诊断和治疗，擅长关节镜微创技术，作为专家到北京市体育队和中国国家队为优秀运动员诊断和治疗30年，在国内外医学期刊发表论文40余篇。担任国家体育总局备战奥运会国家队医疗专家，备战2022年北京冬奥会专家；2016里约、2020年东京奥运代表团运动医学首席医疗专家，2018年雅加达亚运会、2022北京冬奥会体育代表团运动医学医疗专家，天宫一号与神舟九号载人交会对接任务医学专家组成员。获得国家科学技术进步二等奖等多项国家及部级奖。

本文由运医前沿编辑秋月根据王健全教授讲课内容整理，感谢李箭教授及王健全教授的审阅修改。

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撰稿：秋月

责编：大帝

初审：李箭教授

终审：王健全教授

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