越来越多的实验证据支持肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）参与颅内动脉瘤破裂的发生机制。那么，使用RAAS抑制剂能否降低颅内动脉瘤破裂风险呢？近日，一项发表于Hypertension杂志的多中心、前瞻性研究结果显示，与未使用RAAS抑制剂相比，高血压合并颅内动脉瘤患者使用RAAS抑制剂能够降低动脉瘤破裂风险。

通讯作者海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）神经外科黄清海教授介绍，约有一半的颅内动脉瘤患者患有高血压，这会导致血管炎症并增加动脉瘤破裂风险。干预可改变的危险因素以防止动脉瘤破裂非常有必要。

研究概要

研究者在我国20个中心纳入3,044名高血压合并颅内动脉瘤患者，平均年龄61岁，女性占63%。将患者分为动脉瘤破裂组（n=1,238）和未破裂组（n=1,806），探究破裂风险与RAAS抑制剂使用之间的关系。

与动脉瘤破裂相关的独立危险因素包括女性、被动吸烟、未控制或未监测的高血压、使用2种以上的降压药、使用降糖药、治疗或未治疗的高脂血症、缺血性卒中、动脉瘤位于大脑中动脉和大脑前动脉/后动脉交通动脉/后循环（所有P<0.05）。

与未使用RAAS抑制剂相比，使用RAAS抑制剂与动脉瘤破裂风险降低相关（OR = 0.490; 95% CI, 0.402-0.597; P <0.001）。与未使用RAAS抑制剂相比，ACEI（OR = 0.559; 95% CI, 0.442-0.709; P <0.001）和ARB（OR = 0.414; 95% CI, 0.315-0.542; P <0.001）均与较低的动脉瘤破裂风险相关。上述结果在所有患者亚组中都是一致的。

此外，研究者还发现，即使在高血压得到控制的人群中，服用RAAS抑制剂患者的破裂风险仍然明显低于未服用RAAS抑制剂的患者。

基于上述数据我们可以推测，如果所有高血压合并颅内动脉瘤的患者均服用RAAS抑制剂，那么接近18%的动脉瘤破裂可以得到预防。由于RAAS抑制剂具有强大的潜在获益并且安全性很好，这些发现可能有助于临床医生优化治疗，帮助高血压患者预防动脉瘤破裂。

文献索引：

1. Ping Zhong, Zhiwen Lu, Zhangyu Li, Tianxiao Li, Qing Lan, Jianmin Liu, Zhanxiang Wang, Sifang Chen and Qinghai Huang. Effect of Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors on the Rupture Risk Among Hypertensive Patients With Intracranial Aneurysms. Hypertension. 2022; 79: 1475–1486.

2. RAAS inhibitor use may lower risk for intracranial aneurysm rupture in hypertension. Healio. June 03, 2022.