阜外医院李守军、张本青等研究提示，对于三尖瓣瓣下结构影响内隧道建立的远离型右心室双出口，应用合适的三尖瓣处理技术，能够降低心室内隧道梗阻的发生率，且不会造成三尖瓣反流或狭窄，不会增加死亡率及并发症。

研究连续入组接受双心室矫治并同期进行三尖瓣处理的40 例远离型右心室双出口患儿。所有患儿均行室间隔缺损至主动脉瓣的内隧道连接，同期进行三尖瓣圆锥乳头肌转移、三尖瓣隔前交界瓣下腱索转移或者隔前交界折叠等技术。

研究者指出，内隧道补片缝合至主动脉瓣下时应紧贴主动脉瓣环缝合，这样可有效避免因右心室肌小梁遮挡而出现的残余分流，心内膜不完整的位置缝合时可加用涤纶条垫片，防止缝线撕脱。三尖瓣瓣下结构的转移处理充分避免了内隧道建立时成角的风险。

入组患儿中肺动脉瓣狭窄行跨环补片者15 例，单纯流出道疏通、肺动脉瓣成形者7 例，因肺动脉压力高，室间隔补片开窗者4 例。

39 例患儿手术成功，1 例（2.5 %）患儿早期死亡，死亡原因为肺部感染、呼吸衰竭。39 例患儿无早期心室内隧道梗阻和传导阻滞发生。

术中三尖瓣操作包括：圆锥乳头肌转移25 例，隔前交界瓣下腱索转移10 例，隔前交界折叠5 例。

研究者认为所有患儿均需进行圆锥的切除与室间隔缺损扩大，为避免内隧道成角，三尖瓣瓣下结构有遮挡时须对其进行相应处理。

本研究所有患儿随访均未发现明显的内隧道梗阻及再次手术，比那些没有进行三尖瓣操作的患儿效果更好。

目前随访未发现三尖瓣狭窄及关闭不全，尚需更长时间的随访。

来源：张本青，马凯，刘锐，等. 三尖瓣处理技术在远离型右心室双出口矫治患儿中的应用效果. 中国循环杂志，2020, 35: 584-588.

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