近年来的几项重要的随机对照临床试验及相关Meta分析提示，当用于心血管病一级预防时，阿司匹林的出血风险高于获益。因此，即使在高危人群中，阿司匹林的一级预防效果仍不确定。

9月12日，韩国学者发表在JACC亚洲子刊的一项研究进一步证实，阿司匹林用于一级预防时，弊大于利，东亚人群尤其要慎用，因为其大出血风险明显高于西方人群。

该研究显示，不论是在西方人群还是东亚人群中，当用于一级预防时，低剂量阿司匹林在减少缺血性心血管事件方面的益处相似，但东亚人群的大出血风险明显高于西方人群，尤其是胃肠道大出血。

因此，对于健康或无症状性心血管病的东亚成年人，不太建议服用阿司匹林进行心血管病一级预防。

该Meta分析包含11项于2021年12月31日前发表、在无症状性心血管病的成年人中评估低剂量阿司匹林（≤100 mg，每日一次）一级预防效果的随机临床试验，其中2项包括17 003名东亚受试者，9项包括117 467名西方受试者。

结果显示，在东亚人群和西方人群中，阿司匹林对于主要不良心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性中风）的降低作用相似，降幅分别为13%和10%。

在东亚人群中，服用阿司匹林期间发生大出血（颅内出血和消化道大出血）的风险较对照组增加了1.48倍，明显高于西方人群（增幅为45%），主要是由于消化道出血更多见（与对照组相比，增幅分别为2.29倍和56%）。

东亚人群和西方人群的净风险差（主要不良心血管事件的风险差加上大出血的风险差）分别为8.04/千人和0.72/千人，提示发生1例不良事件需要伤害的净人数分别为124例和1389例。

但关于二级预防，北京大学第一医院刘梅林教授等认为，由于我国仍有较高比例的人群整体心血管危险因素控制不佳，因此，对于心血管高风险、低出血风险的患者，应坚持将阿司匹林作为二级预防的基石地位不动摇。

来源：

[1]Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Events Comparing East Asians With Westerners: A Meta-Analysis. JACC: Asia. Sep 12, 2023.

[2] 张嘉祺,王茜婷,刘梅林. 阿司匹林在心血管疾病二级预防中的研究进展[J]. 中国循环杂志,2023,38(8):887-890. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.08.017.【扫描或长按二维码可见全文】

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