近日，欧洲心脏病学会年会上，ESC发布了应对抗肿瘤治疗心血管毒性的立场文件。

文件将抗肿瘤治疗相关心血管并发症分为9类：心功能障碍和心力衰竭、冠脉疾病、瓣膜病、心律失常、高血压、血栓栓塞性疾病、外周血管病和卒中、肺动脉高压以及心包疾病。

文件指出，在癌症患者治疗前应该由心脏专家评估患者状况，对已经存在的心血管危险因素和心脏疾患进行积极的处理，对于心脏毒性的高风险患者应该考虑使用右丙亚胺、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀在内的药物以预防或减少心脏毒性。

1 心肌功能异常和心衰

这是抗肿瘤治疗最常见和较严重的心脏毒性表现。患者化疗前和治疗期间都应该监测LVEF。

若确认患者的LVEF值降低幅度大于10%，且低于50%，患者进展为心衰的风险较高，推荐使用ACEI/ARB联合β受体阻滞剂。

2 冠脉疾病

抗肿瘤药物所导致心肌缺血的机制不尽相同，有的直接造成血管痉挛，有的造成内皮损伤和急性血管栓塞，有的还可以造成远期血脂代谢异常和早期动脉粥样硬化。

冠脉疾病的评估应基于患者的病史、年龄和性别将化疗药物的使用认定为冠脉疾病的危险因素。对心肌缺血的临床评估和检查是诊断冠脉疾病的关键。

预防和治疗包括应用心脏保护药物例如ACEI或β受体阻滞剂以及采用健康生活方式。

3 瓣膜疾病

化疗药物并不能直接影响心脏瓣膜，但肿瘤患者如果既往存在的瓣膜病变、放疗、感染性心内膜炎和继发于左室功能不全，则可出现瓣膜性心脏病。

超声心动图检查可以作为诊断以及随访监测此类患者的手段。CMR和CT可用于评估瓣膜病的严重程度。

4 心律失常

肿瘤患者可以发生多种心律失常，甚至引发致命性的心律失常。在接受治疗的肿瘤患者中，16%～36%的肿瘤患者发生心律失常。

文件建议肿瘤患者均应进行12导联心电图，尤其要监测QT间期。若QT间期＞500ms，QT间期延长超过60ms或者心律不齐，应考虑停用抗肿瘤药物或改用其他药物。

5 高血压

高血压也是肿瘤患者的常见并发症。应在抗肿瘤治疗前和期间监测血压。

高血压的治疗采用普通的治疗方案即可，鼓励早期积极降压。

6血栓性疾病

肿瘤细胞可通过多种途径诱发凝血。临床上，处理肿瘤患者的血栓性疾病，应综合多学科意见，更好地实施抗血栓治疗。

7 外周血管疾病和卒中

治疗白血病的抗肿瘤药物可引发下肢重度动脉粥样硬化或非动脉粥样硬化外周血管疾病，发生率高达30%。放射治疗可使卒中的风险增加1倍。

若出现外周血管疾病的症状，则考虑抗血小板药物。对于行头颈部肿瘤或淋巴瘤放射的患者，可以考虑超声监测颅内血管情况，尤其是放疗时间超过5年的患者。

8 肺动脉高压

肿瘤药物引起肺动脉高压比较少见，但一旦发生，后果很严重。而发病后停止药物或者更改药物，都可以逆转肺动脉高压。

推荐尽可能采用无创的方式监测心血管情况，尤其是伴随新发劳力性呼吸困难、乏力或心绞痛时。对于无症状患者，建议每3～6个月行一次超声心动图检查左室功能。

9 心包疾病

蒽环类药物以及环磷酰胺、阿糖胞苷和博莱霉素会引起急性心包炎，放疗期间的心包炎很少见，常伴有心包纵隔肿瘤。

来源：Jose Luis Zamorano, Patrizio Lancellotti, Daniel Rodriguez Muñoz, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines. Eur Heart J, published online: 26 August 2016.

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