阜外医院张健、巫雪飞等在我刊发表研究称，在我国住院扩张型心肌病（DCM）心衰患者中，约四分之一的存在低钠血症，这些患者的预后非常差。

作者分析了阜外医院心衰诊治中心的515例住院DCM心衰患者，入院低钠血症（血钠<135 mmol/L）发生率为26.0%，其中多数为轻度低钠血症（血钠浓度在130 ～135 mmol/L之间）。研究者指出，该数据与既往文献报道的住院心衰患者低钠血症的发生率相当。

研究者称，入院时存在低钠血症的DCM心衰患者住院时间长、院内死亡及出院后全因死亡、心衰加重死亡风险高等。

在515例患者中，低钠血症患者的院内死亡率为18.7%，明显高于非低钠血症患者1.8%。低钠血症患者的平均住院天数也高于其他患者。

483例出院患者在平均随访30个月后，低钠血症患者的全因死亡率（47.7%）明显高于非低钠血症患者（20.3%）。

研究者表示，本研究中，约40%的患者（190例）随访时间超过3年，超过20%的患者（106例）随访时间超过4年，最长的随访时间为73个月。这是迄今为止文献报道的关于心衰患者低钠血症研究中随访时间最长的。因此，本研究结果对于分析低钠血症对DCM患者长期预后的影响有重要价值。

128例全因死亡患者中，有106例患者的死因为心衰加重，心衰加重死亡率为21.9%（106/483例）。低钠血症患者的心衰加重死亡率（44.0%）也较非低钠血症患者高（15.5%）。

进一步分析显示，入院时存在低钠血症是出院DCM患者全因死亡（HR=1.836）和心衰加重死亡（HR=2.139）的重要独立预测因素之一。

为何低钠血症会心衰患者的死亡率？据研究者分析，一方面，入院时存在低钠血症可能是心衰病情严重的一种反映，因为与非低钠血症患者相比，低钠血症患者入院收缩压水平更低、NYHA心功能分级更高，而上述指标均反映心衰的严重程度。另一方面，低钠血症本身可能也参与了心衰的进展和恶化，因为低钠血症患者常存在血管加压素的不适当分泌，而后者可以促进血管收缩、增加肾脏对自由水的重吸收、促进心室肥厚和心肌重构等。

来源：巫雪飞，邹长虹，黄燕，等. 住院扩张型心肌病患者低钠血症的发生率及其对预后的判断价值. 2015, 30: 529.

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