影响血压难以控制的因素较多，包括不良的生活方式、患者的依从性差、存在继发性高血压的疾病因素以及药物治疗的不足及不合理等多方面。有效的诊断以及合理药物治疗是控制难治性高血压的重要手段。

近年来，随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压成为越来越棘手的问题。北京大学人民医院孙宁玲教授在解读《难治性高血压的诊断治疗中国专家共识》时指出，影响血压难以控制的因素较多，包括不良的生活方式、患者的依从性差、存在继发性高血压的疾病因素以及药物治疗的不足及不合理等多方面。有效的诊断以及合理药物治疗是控制难治性高血压的重要手段。

她认为，临床医生应该重视以下几个方面：

（1）难治性高血压的血压水平，需采用诊室血压测定、家庭自测血压和24 h动态血压监测的方法共同确定。在此基础上，如已采用3种以上最佳剂量、最合理配比的联合治疗方案（包括利尿剂），治疗至少>1个月后血压仍然在目标水平以上者，方可确定为难治性高血压。

（2）对难治性高血压患者应评估降压药物治疗的合理性、依从性，应筛查、鉴别产生血压控制不良的原发因素和继发因素，以鉴别出真性难治性高血压。

（3）在血压控制方面需坚持限盐、有氧运动、戒烟、降低体重为主的强化生活方式性治疗。

（4）采用最合理的药物联合方案（肾素血管紧张素系统阻断剂+CCB+利尿剂）以及最佳及可耐受的治疗剂量。在肾功能允许情况下可加用醛固酮拮抗剂。同时试用β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α阻滞剂以及中枢神经系统拮抗药物。

来源：中国循环杂志,2014,29:291-293