目前，多数心脏再同步治疗（CRT）的左心室电极导线是通过冠状静脉窦逆行植入左心室心外膜面，行心外膜起搏。有研究认为左心室心外膜起搏改变了心室激动顺序，导致复极异常，增加跨壁复极离散度，增加室性心律失常风险；也有研究认为CRT改善左心室重构，有抗室性心律失常作用。

而中国医学科学院阜外医院华伟等发表研究称，心脏再同步治疗（CRT）的心室逆重构可以减小复极离散度，进而降低患者室性心律失常事件发生风险，改善预后。术后当天的T波峰末间期（TpTe间期）时限对CRT术后室性心律失常事件有预测意义。（下载全文）

研究入选了86例CRT植入患者，根据术后6个月左心室射血分数（LVEF）绝对值是否较基线水平提高≥10%，分为反应组和无反应组，各43例患者。

研究者发现，CRT治疗有反应患者和无反应患者在CRT术前和术后的复极离散度指标并无显著变化，术后1年，有反应患者的TpTe间期较术前和术后<24 h明显缩短，并短于无反应组，而无反应患者则呈延长趋势。

研究者认为，上述结果提示CRT术后复极离散度的变化可能依赖于逆重构机制，而CRT植入手术本身并未显著影响复极离散度，可能与双室起搏可以减少心室复极的不均一性，改善复极离散度有关。

有反应患者发生室性早搏和室性早搏连发的次数都显著低于无反应组，这支持CRT的重构逆转抗室性心律失常作用，提示对CRT应答的患者能得到心脏结构和功能的长期改善，获得较好的预后。

因此，研究者认为，提高CRT应答率依然是改善患者远期预后，减少室性心律失常的关键。

来源：薛聪，华伟，蔡迟，等.心脏再同步治疗对复极离散度和室性心律失常的影响. 中国循环杂志, 2016, 31: 250.

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