通常女性比男性更容易肥胖，近日印度学者发布了女性肥胖管理共识。

共识认为，机会性筛查超重与肥胖应贯穿女性一生，应持续维持健康体重，并纳入整体健康管理中。

青少年时期，应参加学校、家庭以及社区为基础的健康教育活动；在医院，医生应对青少年患者的体重相关其他健康状况；对于患有肥胖相关并发症的少女，如多囊卵巢综合征和代谢紊乱，应进行多学科管理。

对于孕妇，除了产前定期检查体重，也应给予产后体重的保持及健康风险的指导，同时应鼓励女性参与产后体重管理计划。促进母乳喂养是产后增重的预防策略。

在女性近40岁时，即更年期过渡阶段前，应被告知更年期相关的增重与体脂分布的额外风险。

在40岁以后，即处于更年期过渡阶段，应更为关注体重的控制，重点要放在纠正生活行为以及诸如更年期症状、睡眠障碍、心理困扰、骨骼关节健康和其他合并症等健康问题上。

共识建议，在可行的情况下，应由初级保健医生、临床医生、营养师、运动生理学医师及物理治疗师组成的多学科团队参与中年女性的体重管理。

其中临床医生的专科团队还应包括心理/精神病学医师、内分泌科医师，此外还有必不可少的骨科医师。

共识指出，所有医疗人员应熟悉防治与诊断中年女性肥胖的知识与技能。

此外体重管理还应与时俱进，鼓励患者积极使用网络和手机APP，加强患者教育、激励、自我监测等增加体重管理的依从性。

此外，还应设计将教育材料做成工具包，以方便在医疗环境中充分推广和使用，以告知中年女性更年期过度阶段及更年期阶段体重管理重要策略。

体重管理的具体内容与策略

腰围超过80 cm与心脏代谢合并症相关，建议强化体重管理。

减重目标要循序渐进，目标体重为每周减0.5 kg，在6个月内减掉原体重的5%~10%。

中年女性建议少吃碳水化合物、高质量脂肪与高蛋白饮食，限制富含高盐、高糖食物，盐的摄入应<5克/天。

建议女性日常饮食中食用富含蛋白质、钙和铁的食物，以满足所估计的平均需求。鼓励使用富含植物雌激素的食物。

建议每日摄取源于全谷物、豆类、坚果、油籽、水果和蔬菜中的20 ~30克膳食纤维。

鼓励女性每周进行300分钟的中等强度的有氧运动或每周150分钟的高强度有氧运动以及等同的二者相结合的中高强度运动。

最好能每日进行60分钟的体力活动，包括30分钟中等强度有氧运动、15分钟的抗阻运动或平衡运动（比如瑜伽、太极拳）和15分钟与工作及家庭相关活动。

女性也可每日进行2~3次10~15分钟中等强度的有氧运动。

共识建议可用谈话试验来监测有氧运动强度：运动很轻松，运动的同时能说话也能唱歌，为低等或较低强度有氧运动；能说话但不能唱歌为中等强度运动；不能说出完整句子，即较大及以上水平强度的运动。

共识也推荐，瑜伽作为中年女性管理体重和整体健康的处方。

对于更年期激素疗法，共识不建议仅用于中年女性体重管理。

生活方式干预不仅有利于体重管理也有利于改善中年女性的整体健康状况。

对于进行减重者而言，干预初期应每两月随访1次，后期为每月联系一次。面对面的随访可每三个月进行一次，期间每月可进行一次短信、电话以及其他移动应用手段来随访。

体重管理前期需要考虑的问题

减肥计划需关注饮食与体力活动情况。饮食评估包括膳食模式和饮食习惯(包括不吃饭、典型的三高食用频率、外出就餐的频率、情绪化/有压力的饮食)。

详细的身体活动评估应包括专门的体育锻炼、居家状况、工作相关、休闲相关、交通相关和久坐活动(看屏幕和坐着的时间)的评估。

体育锻炼是否充足的评估应了解运动类型(拉伸/加强/有氧运动/平衡)、强度(轻度/中度/剧烈)、频率(每周天数)和持续时间(每天分钟数)。

具体的减肥计划，应以患者危重性，如可行家庭成员也应参与其中，并为其制定类似健康目标。

共识建议关注心理精神层面因素。

此外，对于中年女性，如有任何已知心脏代谢风险因素(如血糖异常、血压升高、血脂异常)或肥胖相关并发症(如非酒精性脂肪肝和睡眠呼吸暂停)，则应开始生活方式干预。

更年期评定量表(MRS)可用于评估更年期症状，包括生理、心理、血管舒缩、泌尿生殖和性活动等。对于影响体重的绝经前症状也应评估。

来源：Ranjan P, Vikram NK, Kumari A, et al. Evidence and consensus-based clinical practice guidelines for management of overweight and obesity in midlife women: An AIIMS-DST initiative. J Family Med Prim Care. 2022;11(12):7549-7601.

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