冠脉造影是有创的，而之前有研究显示，发现近 50% 曾行冠脉造影的患者冠脉都是正常的，到底哪些胸痛患者必须做冠脉造影？

大连医学院附属大连市中心医院胡倩等进行的研究或能给予很好的判断。

该研究应用二维斑点追踪技术表明，中度以上的冠脉狭窄患者心肌的收缩早期时间明显延长，延迟时间为 60.0 ms可作为诊断值。

研究者认为，心肌的收缩早期时间明显延长这一参数可准确识别不同程度冠状动脉狭窄患者。

这项研究共纳入185例可疑冠脉狭窄患者，这些患者在冠脉造影前48 h进行了超声心动图检查，并根据冠脉造影结果分为冠脉正常组（n=48）、轻度狭窄组（狭窄程度<50%，n=37）、中度狭窄组（狭窄程度在50%~70%，n=55）和重度狭窄组（狭窄≥70%，n=45）。

研究显示，与冠脉正常组比较，轻度狭窄组心肌的收缩早期延迟时间、纵向应变、径向应变及圆周应变无明显改变，中度和重度狭窄组心肌的收缩早期延迟时间延长，纵向应变减低，后者尤其明显，而且径向应变及圆周应变均减低（P<0.01）。

ROC 曲线显示，心肌的收缩早期延迟时间较纵向应变筛选冠脉中度、重度狭窄患者更佳。

以收缩早期延迟时间为 60.0 ms 作为截断值时诊断价值最佳，敏感度为 85.5%，特异度为 74.1%，AUC=0.91。

国外研究也显示，心肌的收缩早期时间延长是诊断高危冠心病的有力而可靠的因子，为什么中度以上的冠脉狭窄患者心肌的收缩早期时间明显延长？

研究者解释说，可能是由于狭窄动脉供血的心肌反复缺血，导致该区域部分心肌纤维化和心肌肥大，诱发心肌结构发生重塑，当心脏收缩时，左心室压力骤增，而缺血心肌没有足够的主动收缩力来对抗左心室强大的压力，只能被动变化，这时左心室整体纵向收缩功能同时减低，只是收缩早期左心室压力更大，收缩早期出现延迟更明显。

来源：胡倩，刘佳，岳庆雄，等. 超声心动图心肌收缩早期延迟时间指标对判断冠状动脉狭窄程度的价值. 中国循环杂志, 2019, 34: 974-978.

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