对于肥厚型心肌病患者，室间隔部分切除术和经皮室间隔心肌消融术哪种治疗手段中远期效果更好？

近日，北京安贞医院何怡华、阮燕萍等进行的研究带来了答案：两种治疗手段均可有效降低远期左心室流出道梗阻情况，但室间隔切除术术后残余左心室流出道压差更低。

中位随访386天，与术前相比，室间隔切除术组术后和经皮室间隔心肌消融术后室间隔厚度、左心室流出道压差均明显下降。

但残余压，室间隔切除术组更低（P<0.05）。

随访过程中手术组 1 例患者死亡，两组均有 1 例患者手术前后左心室流出道压差无明显改善。

研究者介绍说，两种减轻左心室流出道梗阻的方法各有优劣，室间隔消融术创伤小、恢复快，对于年长者、合并其他疾病不能耐受手术治疗的患者同样可以进行。

然而因消融术所致的心肌瘢痕可能导致室性心律失常、完全性传导阻滞和猝死，需要进行永久起搏器植入治疗。

室间隔切除术对术者、治疗中心的经验要求较高，这对于提高手术治疗的成功率以及降低并发症的发生率起到关键的作用，且手术治疗创伤较大，恢复慢。

比如，一项分析全美肥厚型心肌病住院患者数据库的研究显示，在手术量最少的中心接受室间隔切除治疗的患者结局更差，但接受室间隔消融治疗的患者结局并未明显变差。

这项研究回顾性选择了166例肥厚型心肌病患者，其中125例行室间隔部分切除术，56%为男性，年龄中位数48岁；41例行经皮室间隔心肌消融术，68.3%为男性，年龄中位数50岁。中位随访时间为386 天（136~1 617 天），以上两组分别失访 18 例和 8 例。

来源：阮燕萍，刘晓伟，来永强，等. 室间隔部分切除术和经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病患者的中远期效果比较. 中国循环杂志, 2019, 34: 246-251.

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