作者：Tinyel

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偏头痛在成人中非常常见，尤其在女性中多发；同样，偏头痛也会对未成年人的学习生活带来严重影响，甚至改变他们的一生。偏头痛是可防可治的，只要诊断明确、合理治疗、严格预防，就可以将偏头痛的发作控制在最低水平。对于未成年人，及早干预，或可给他们带来极大的益处。

未成年人偏头痛 VS 治疗

急性期治疗：

√ 让患儿在黑暗、安静的环境中休息，也可鼓励睡觉。

√ 急性期的药物治疗：在头痛发作时应尽早给与患儿急性治疗药物，或在持续性头痛加重后尽早给予急性药物治疗。用于儿童的一线药物包括非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚，有研究发现在2小时内疼痛减轻这一点上，布洛芬优于对乙酰氨基酚。对于对乙酰氨基酚或布洛芬反应不佳的患者，应考虑使用曲普坦类药物。对于有明显与偏头痛相关的恶心呕吐的患者，可使用止吐剂。

预防治疗：目的是减少偏头痛的发作频率。

√ 生活方式改变：患儿应保证充足的睡眠、补充水分、规律饮食、坚持运动。每周3次、每次40分钟的有氧运动在预防治疗成人偏头痛方面与托吡酯又同等的益处。

√ 处理任何潜在的压力源：对于未成年人可能主要在于处理好学习压力、与父母相处的压力，以及与同龄人、校园生活的压力。

√ 认知行为疗法（CBT）：作为一种辅助疗法对青少年慢性偏头痛患者的头痛发作频率、偏头痛导致的致残都有显著的缓解。

√ 药物预防：对于每月至少发作4天的儿童，或有严重的偏头痛相关残疾的儿童，除了前面概述的行为策略外，还可以考虑使用预防性药物。常用的药物包括阿米替林、普萘洛尔、氟桂利嗪、尼莫地平、托吡酯、丙戊酸钠。

√ 补充剂：维生素B2、镁剂、褪黑素、辅酶Q10、维生素D，均有助于改善偏头痛症状。

未成年人偏头痛 VS 食物诱因

明确诱因往往能在很大程度上减少偏头痛的发作。对于未成年人，食物诱因在众多诱因中占有很大比例，并且是容易干预的诱因。

食物诱因可能会影响偏头痛发作的一个或多个阶段的病理生理学，最常见的食物是巧克力、奶酪、柑橘类水果和酒精饮料。

表1 食物和诱因

在常见的食物诱因中，75%的患者认为巧克力诱发了他们的偏头痛，48%的患者认为是奶酪，另有30%的患者认为是柑橘类水果，25%的患者认为是酒精饮料。对于儿童来说，奶酪、巧克力和柑橘类水果是主要的食物诱因。有研究发现，12名患者中有5名在食用巧克力后出现了典型的偏头痛症状，而8名接受安慰剂的患者中没有人出现头痛症状。

√ 咖啡因和咖啡因戒断头痛：经常大量摄入咖啡因，突然停止摄入咖啡因可能会导致头痛和偏头痛的加重，但头痛通常发生在咖啡因戒断时。通常头痛始于停止摄入咖啡因后24-48小时，并持续1-6天。未成年人尤其是青少年，容易食用大量含咖啡因的碳酸饮料，也常发现青春期女性未成年人将碳酸饮料作为食物的替代品，却不清楚咖啡因依赖的风险。每天摄入200毫克或更多咖啡因的儿童有戒断性头痛的风险，尤其是偏头痛患者。

√ 酒精饮料诱发偏头痛：大量摄入酒精会导致宿醉头痛，但即使适量的葡萄酒也会引发易感患者的偏头痛。

√ 冰淇淋偏头痛：偏头痛患者在吃冰淇淋或其他冷冻食品时可能会诱发头痛。这种疼痛通常发生在前额或眼眶后部，这可能是由于对口腔或咽喉施加冷刺激引起头部周围血管的反射性收缩，从而引起易感人群的头痛。

小结

未成年人偏头痛的药物防治与成人类似，以非甾体抗炎药、曲普坦类、阿米替林、普萘洛尔、氟桂利嗪、尼莫地平、托吡酯、丙戊酸钠以及对症治疗为主。对于未成年人更应强调非药物治疗以及对诱发因素的控制，尤其是食物诱因，其中应以控制未成年人容易接触到的巧克力、奶制品、酒精饮料、冰淇淋为主。

参考文献：

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2.Manca R, Sharrack B, Paling D, Wilkinson ID, Venneri A. Brain connectivity and cognitive processing speed in multiple sclerosis: A systematic review. J Neurol Sci. 2018;388:115-127.

3.Harris S, et al. NfL as a Predictor of GdE Lesions in Patients With Relapsing Multiple Sclerosis Treated With Ozanimod in the Phase 2 RADIANCE Trial. AAN 2023. P1.012.