引言：他汀，什么时候吃效果好？

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是老年人致死、致残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。血脂异常是ASCVD及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。

他汀降血脂，什么时候吃效果好？

有关他汀类药物的特性，目前常用的他汀中洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他汀类药物，普伐他汀和瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物。洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀半衰期较短约2~5个小时，阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀半衰期较长。

➤洛伐他汀、辛伐他汀与食物同服更容易吸收，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀不受食物影响，普伐他汀与食物同服减少吸收。

➤由于肝内胆固醇的合成在夜间达到高峰，氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀半衰期较短，建议晚间服用；

➤阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期较长，可在任何时间服用。

表1 他汀类药物的药理特性

他汀类药物的使用，还需注意以下细节

➤他汀类药物的不良反应随剂量增大而增加，多数老年人使用中、小剂量他汀类药物即可使LDL-C达标；

➤他汀应从小或中等剂量开始并根据疗效调整剂量，他汀类不耐受时可减少剂量或换用不同类型的他汀类药物；

➤对于服用小剂量他汀类药物后TC或LDL-C迅速降低的老年人，应排查是否患有肿瘤及其他消耗性疾病。

➤调脂药物应坚持长期使用，无特殊原因不应停药。停药后血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。

参考资料：刘梅林,张雨濛,付志方,等. 老年人血脂异常管理中国专家共识[J].中华内科杂志, 2022, 61(10) : 1095-1118. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220407-11251.