一项纳入2021年1~11月美国14个州8460例成年新冠住院患者的研究显示，大约十分之一在住院期间发生急性心脏事件，其中有基础心脏病的患者中发生率高达23.4%。

这些患者需要重症监护治疗的风险增加90%，院内死亡风险也增加了70%。

作者指出，该研究说明，心脏事件是新冠患者常见的肺外并发症。因此，对于新冠住院患者，应严格进行临床评估及严密监测病情变化，尤其是本来已有心脏病的患者。

患者即便从急性期“阳康”后，包括心肌损伤、心肌缺血、心衰、心律失常、心肌炎、心原性休克等心脏并发症发生风险的增加可持续长达1年。

值得注意的是，此前研究发现，在因流感住院的成年患者中，住院期间急性心脏事件的发生率大约为11.7%，与新冠住院患者类似。

述评指出，该研究强调要采取全方位的一级和二级预防措施来降低新冠住院患者感染前、住院期间、出院后的急性心血管事件发生风险。

在治疗新病毒感染的同时，有效治疗和控制高血压及其他心脏代谢危险因素，以及管理好基础心血管病和住院期间的急性心脏并发症，也是非常重要的。

述评专家表示，新冠大流行对人类健康的更广泛影响目前仍是未知的，特别是新冠对心血管死亡率的影响似乎差异很大，在某些发达国家并未大幅升高，而2021年美国的高血压性心脏病死亡率显著升高了，新冠可能对此有直接或间接的影响。

但有专家指出，该研究结果可能无法套用到目前的新冠病毒感染患者中，因为优势毒株发生了变化，且人群免疫力提高了。当前的新冠住院比例显著下降，因此住院患者的心脏风险也会明显降低。

该研究显示，在有基础心脏病的新冠患者中，住院期间急性心脏事件的发生率明显高于无基础心脏病的患者（23.4% vs. 6.2%）。

在新冠患者住院期间发生的急性心脏事件中，缺血性心脏病和急性心衰发作是最常见的，发生率分别为5.5%和5.4%，急性心肌炎或心包炎的发生率仅为0.3%。

在有基础心脏病的新冠患者中，住院期间发生急性心脏事件的危险因素存在较大差异。多因素分析显示，在男士及有慢性心衰、房颤、高血压病史的新冠患者中，住院期间出现急性心衰发作的风险较高，分别增加50%、12.5倍、60%、30%。

在住院期间发生急性心脏事件的患者中，39.2%需要大约5天的重症监护治疗，22.4%需要有创机械通气或体外膜肺氧合治疗，21.1%在住院期间死亡。

多因素分析显示，与住院期间未发生急性心脏事件的患者相比，至少发生1次急性心脏事件的患者接受重症监护治疗的风险增加90%，院内死亡风险增加70%。

该研究纳入的新冠住院患者均经实验室检查确诊新冠病毒感染。

来源：

[1]Acute Cardiac Events During COVID-19-Associated Hospitalizations. J Am Coll Cardiol, 2023, 81(6): 557-569.

[2]Acute Cardiovascular Complications of COVID-19: The High Risk of Underlying Heart Disease. J Am Coll Cardiol, 2023, 81(6): 570-573.

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