自2011年以来，接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高心肌梗死（STEMI）的大多数≥75岁的老年患者接受了更有效的P2Y₁₂抑制剂替格瑞洛治疗。

近期，美国心脏协会杂志上发表的一项研究显示，在没有禁忌症的情况下，接受急诊PCI的≥75岁的STEMI患者应用替格瑞洛优于氯吡格雷。

该研究显示，对于老年人STEMI患者，与应用氯吡格雷相比，应用替格瑞洛使主要心脑血管不良事件（MACCE）减少21%。

经倾向评分（PPS）匹配模型调整后，替格瑞洛的显著优势仍然存在。

研究纳入的7466例STEMI患者中，1087例年龄≥75岁，其中552例（51%）接受氯吡格雷治疗，535例（49%）接受替格瑞洛治疗。

替格瑞洛治疗的MACCE发生率为25.5%，低于氯吡格雷治疗（32.4%）；替格瑞洛治疗的1年死亡率同样低于吡格雷治疗（26.8% vs 21.1%）。

氯吡格雷与替格瑞洛在安全性方面没有差异（1年内任何重大出血事件发生率：4.9% vs 5.1%），氯吡格雷的净不良反应发生率高于替格瑞洛：37.3%与30.6%（P=0.028）。

在倾向性评分匹配模型中，替格瑞洛对主要心脑血管不良事件的优势仍然显著（危险比，0.69；95%CI，0.49-0.97；P=0.03），而氯吡格雷与替格瑞洛的1年死亡率（危险比，0.89；P=0.5）和1年出血事件（危险比，1.1；95%可信区间，0.4-2.3；P=0.8）无差异。

来源：Johannes Schmucker, et al. Efficacy and Safety of Ticagrelor in Comparison to Clopidogrel in Elderly Patients With ST-Segment–Elevation Myocardial Infarctions. J Am Heart Assoc, 2019, 8: e012530.

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