肩关节活动：肩关节是人体活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节，肩关节主动运动功能包括外展、内收、前屈、后伸、旋转。任何一个功能失效，都将导致肩关节活动受限。

肩袖撕裂是引发肩关节疼痛、活动受阻的常见原因，肩袖修补术是临床治疗肩袖撕裂患者的手术方式，但行肩袖修补术后，会存在一定的复发率。

李云霞副教授通过实验研究汇报、病例总结等方式，在第十八届IFOSMA大会上分享就《肩关节活动是肩袖修补术后再撕裂及功能问题的风险因素》作专题演讲，希望促进广大运医同仁对相关研究的了解，为临床医师在治疗时提供参考。

研究背景

◆ 肩袖撕裂与肩关节过度使用和外伤关系密切

◆ 术后肩关节活动水平与愈合的关系尚无报道

研究假设

◆ 活动组比不活动组有更高的再撕裂率

◆ 肩袖愈合不良与较差的功能结果有关

研究目的

◇ 比较肩袖修补术后活动组（active group）和不活动组（sedentary group）的再撕裂率

◇ 分别在两组内比较术后的肩关节功能和肌腱完整性的关系

回顾性队列研究

研究方法

分组实验

■ 末次随访时病人报告术后肩关节活动情况，以最大强度为准，分无活动、轻度活动、中度活动及重度活动四个级别；

■ 参与轻、中、重度活动者均纳入活动（Active）组，其余为不活动(Sedentary)组。

活动分级

研究结果

◆ 共纳入145例

活动组48例，不活动组97例。

图一

术前：两组无显著差别（年龄、病程、性别等）

术中：两组无显著差别（撕裂大小、修补方式等）

两组患者具有可比性

图二

术后情况比较

活动组 vs 不活动组

◆ 活动组ROM更好

◆ 但疼痛评分稍高

◆ 肌力及功能评分无差异

活动组

（再撕裂 vs 愈合）

愈合者疼痛水平更低

肌力值更大

功能评分更高

ROM无差异

再撕裂蓝色 vs 愈合红色

不活动组

（再撕裂 vs 愈合）

愈合者肌力更好

其余无显著差异

再撕裂蓝色 vs 愈合红色

讨论

◆ 术后肩关节活动可能增加再撕裂风险（修补术后肌腱无法承受和正常肌腱完全相同的应力）

◆ 再撕裂后不活动者无明显症状

（发现再撕裂应降低活动强度）

◆ 如何改善预后并调整术后活动强度（加强术后随访，尤其肩部活动，安排MRI或超声检查。重返运动后，鼓励患者每6个月进行一次影像学复查，并随时关注患者症状。）

结论

◆ 肩袖修补术后肩关节活动是再撕裂的风险因素；

◆ 在术后肩关节活动的人群中，再撕裂与症状及肩关节功能息息相关。

思考

术后动还是静？

以静制动？

动静结合？

太极图

肩袖修补术后，患者肩关节应何时开始活动以及怎样活动，尚未取得共识。虽研究证实，肩袖修补术后肩关节活动是再撕裂的风险因素，但术后肩关节活动如何有效恢复功能，避免出现再次撕裂，仍是未来我们亟待解决和思考的问题。

李云霞副教授

复旦大学附属华山医院

运动医学科副主任

副主任医师

硕士生导师，医学硕士

中国医师协会运动医学分会委员

中国体育科学学会

运动医学分会常委

中国研究型医院学会

冲击波医学分会副主任委员

上海市浦江人才，从事运动医学及康复工作29年余。擅长骨、软骨、肌肉、肌腱和韧带损伤的非手术治疗和康复。

本文由运医前沿编辑心颖根据李云霞副教授演讲内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢李云霞副教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。

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撰稿：心颖

校对：秋月

审核：李云霞副教授

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