急性主动脉夹层如未及时诊治，死亡率高达30%~50%，因此尽早诊断很重要，但是如何与急性心梗、肺栓塞这些突发性剧烈胸痛很好区分？

在急诊时CT和磁共振成像缺乏情况下，D-二聚体可对区分主动脉夹层和急性心梗助一臂之力，但却还是对肺栓塞和主动脉夹层傻傻分不清。有无更好的办法？

11月16日，Circulation在线发表了北京安贞医院心肺血管疾病研究所杜杰和北京大学公共卫生学院高培等的研究结果。他们的研究显示，对于急诊疑似主动脉夹层的患者，可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）的总体诊断性能优于D-二聚体或肌钙蛋白（cTnI）。

在这项研究中，研究者共纳入1360例患者，其中包括1027例回顾性研究对象，和列入前瞻性验证队列的333例疑似急性主动脉夹层患者。

研究显示，在症状出现的24小时内，急性主动脉夹层患者的sST2水平显著高于急性心梗（129.2 vs 14.7，P<0.001）或肺栓塞患者（88.6 vs.9.3，P<0.001）。

在前瞻性验证组中，急性主动脉夹层患者sST2升高最明显，远高于急性心梗、肺栓塞和心绞痛患者（均P<0.001）。

与急诊24小时内所有对照患者相比，sST2预测急性主动脉夹层患者ROC曲线下面积为0.97，D-二聚体为0.91，肌钙蛋白为0.50。

当sST2阈值为34.6 ng/mL时，sST2的敏感性为99.1%，特异性为84.9%，阳性预测值为68.7%，阴性预测值为99.7%，阳性似然比为6.6，阴性似然比为0.01。

ST2是白细胞介素（IL）-1受体超家族成员，主要有跨膜型ST2（ST2L）和可溶性ST2（sST2）两种亚型。ST2基因在心肌细胞和心肌成纤维细胞遭受机械张力时均会上调表达。

sST2作为IL-33的诱骗受体，可阻断IL-33/ST2通路，加重心肌重塑和心功能障碍，并与增加心衰、心肌梗死、心血管性死亡等不良心血管事件的发生相关。

来源：

[1] Wang Y, Tan X, Gao H, et al. Magnitude of Soluble ST2 as a Novel Biomarker for Acute Aortic Dissection. Circulation. 2017 Nov 16.

[2] 李超, 彭瑜, 张钲. 可溶性生长刺激表达基因2蛋白与急性心肌梗死的研究进展. 中国循环杂志, 2017, 32: 200-202.

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