推动技术进步解决争议

先天性心脏病（先心病）是常见的先天畸形，严重危害患儿生命，其中简单先心病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄占 70% 以上。

尽管传统的外科手术和心血管介入治疗广泛应用于临床，但两种方式存在各自的优势和缺点。前者适应证广泛，但创伤大、恢复时间长，后者创伤小，但需要使用放射线，大部分患者需使用造影剂。

随着内科和外科技术的不断融合，经胸小切口封堵术以无射线、无造影剂的优势成为心脏外科的一个重要领域，但是内、外科的争论随之而来，内科强调不开刀，外科强调无射线，学科间的争议日益凸显。在科技高速发展的今天，争论是徒劳的，只有推动技术的进步才能解决争议。

博采众家之长

能不能实现既不开刀又不用放射线的技术呢？其实早在2000 年，德国的 Peter Ewert就已经在《Circulation》杂志上报道食道超声引导下经皮房间隔缺损封堵术，但是在喧嚣之后，此后 15 年仅有 2 篇文献报道实施此项技术的经验。

为什么这么好的技术没能普及呢？原因在于技术难度太大，超声经常找不到导管，所以手术失败率高、并发症多，很多医生不得不退回用放射线引导，而且应用食道超声必须气管插管，大大增加患者负担。

国家心血管病中心主任胡盛寿院士高瞻远瞩，在阜外医院组建了包含多学科的复合技术团队，在充分磨合并获得丰富的临床经验后，我们以复合技术“博采众家之长”的理念推动超声引导经皮介入技术的发展。

经过初步的探索，目前已经能够安全、有效地在超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄等常见的先心病。

给医患双方带来福音

超声引导下经皮介入技术不但使患者免于开胸之苦，而且完全不需要使用放射线及造影剂，无辐射损伤，无过敏、肾功能衰竭等风险。在探索过程中，我们克服技术困难，将食道超声改为经胸超声，避免了全麻气管插管，实现了“不开刀、无放射线、无气管插管”治疗先心病。

除了给患者带来福音之外，这项技术为医护人员也带来了巨大的好处。经常从事介入治疗的医护人员每年辐射时间多达上千分钟，文献报道累积辐射损伤会大大增加肿瘤的发生率。

更痛苦的是，医护人员必须身着沉重的铅衣为患者进行手术治疗，在医护人员超负荷工作的今天，超声引导经皮介入技术能将医护人员从沉重闷热的铅衣中解放出来，大大降低医护人员的劳动强度。“保护患者、保护医生”的巨大优势赋予了超声引导经皮介入技术良好的临床应用前景。

成功率达 97%

在阜外医院领导及小儿中心主任李守军教授的关心和支持下，目前先心病复合技术团队年手术量约 600 例，超声引导经皮介入治疗成功率达97%，未出现心脏穿孔、心包填塞、瓣膜损伤、封堵器脱落等严重并发症。

上千例的临床实践证明，超声引导下经皮介入技术安全、有效，但是超声引导下经皮介入技术因为操作难度大，学习曲线长，所以推广普及缓慢。因此在 2015 年中国心脏大会上，我们将与各位专家同行交流这些技术的初步探索经验，尤其重点介绍手术适应证、如何操控导管、如何选择器械及测量“工作距离”等初步的经验，希望大家摒弃学科偏见，共同改进和发展这项技术，使广大患者能享受更微创、更安全的治疗，也使广大医护人员能够更安全地工作。（中国医学科学院阜外心血管病医院潘湘斌）

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