会议官网中华医学会呼吸病学年会-2023 (第二十四次全国呼吸病学学术会议) 时间：2023/09/13~09/17 地点：重庆悦来国际会议中心进入会议

每日新闻·CTS-ERS联合专场

在首都开启ECMO计划

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报告者：澳大利亚国立大学堪培拉医院 Tina Xu

体外膜肺氧合(ECMO)是一种重要的体外生命支持技术，可为严重急性呼吸衰竭和(或)心力衰竭提供短期支持。作为拥有50万人口的澳大利亚首都堪培拉唯一的三级医院，堪培拉医院直到2021年才开始实施ECMO。虽然在患者层面，实施ECMO治疗，技术专长至关重要，但从组织层面制定成功的ECMO计划更具挑战性。本报告旨在概述制定ECMO计划的几大重要方面，包括计划前分析，三级诊疗和团队建设，设备和一次性用品采购，多学科协同参与，指南和规范制定，教育/培训能力提升，数据管理，持续质量保证和质量改进。同时，本报告通过对两个病例进行介绍，以强调实施ECMO的水平对患者预后的影响。

9月15日下午

16:00~16:20

一层-智悦厅

呼吸系统疾病中的(免疫)蛋白酶体

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报告者：德国波斯特研究中心 Silke Meiners

蛋白酶体系统是细胞内主要的蛋白质降解系统，参与细胞内约80%的蛋白质降解，其中包括转录因子、细胞周期和信号分子等许多短寿命细胞调节因子。因此，蛋白酶体是细胞生长和分化信号的关键整合者。此外，蛋白酶体降解老化和受损的蛋白质，例如氧化修饰的蛋白质以及病毒蛋白质。其降解产物用于氨基酸回收或作为抗原肽被安装在MHC I类分子上以供CD8*T细胞监测。因此，蛋白酶体是细胞生长和分化、细胞内环境破坏和细胞内感染的“守门人”。重要的是，它通过MHCI类分子介导的抗原呈递将细胞的蛋白质组成和状态传递给免疫系统。

(免疫)蛋白酶体是一种特殊类型的蛋白酶体，它在免疫细胞中组成型表达，但可以在所有非免疫细胞中被干扰素和TNF-α等细胞因子诱导。细胞因子介导的实质细胞(免疫)蛋白酶体的诱导是病毒感染的适应性免疫反应的固有部分，它们作为抗原肽的重要生产者，在MHC I类分子上呈现。

我们之前证明(免疫)蛋白酶体活性在慢性炎症性疾病中被激活，包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD),这表明它在呼吸系统疾病中具有潜在作用。香烟烟雾使肺细胞蛋白酶体活性失活，从而损害MHC I类分子介导的抗原呈递。在严重的COPD患者肺部，(免疫)蛋白酶体活性降低，而它在循环血细胞中被激活与肺功能降低相关。

最近，我们在体外、离体和体内均证明，香烟烟雾也会损害(免疫)蛋白酶体通过干扰素信号和病毒感染在肺实质细胞中的诱导作用。此外，质谱肽段序列测定显示，香烟烟雾极大地改变了肺上皮细胞中MHCI类分子抗原的表达，从而减弱了MHCI类分子介导的甲型流感病毒(IAV)特异性CD8+T细胞的激活。因此可以得出，香烟烟雾导致肺细胞中MHCI类分子抗原产生和呈递缺陷，介导病毒感染时CD8*T细胞活化受损。我们的研究结果也支持这一观点，即与健康对照组和哮喘患者相比，COPD患者的循环IAV特异性CD8+T细胞数量减少。

总之，(免疫)蛋白酶体正在成为免疫细胞功能和病毒感染反应的重要调节因子。吸烟和COPD导致的(免疫)蛋白酶体失调可能引起疾病进展和病毒感染易感性增加，这提示(免疫)蛋白酶体可作为潜在的治疗靶点。

9月15日下午

16:40~17:00

一层-智悦厅

VV-ECMO+PPV治疗ARDS:应用与时机思考

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报告者：广州医科大学附属第一医院黎毅敏

ECMO和俯卧位通气(PPV)均为临床上常用治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有效的方法，但两者联合使用的效果尚不明确。

理论上，ECMO可提供充足氧合并进行超级肺保护性通气，减轻呼吸机相关肺损伤。但是超级肺保护性通气可能导致重力依赖区肺泡塌陷，而PPV可在不大幅提高气道压力条件下，复张这些区域，因此两者联合使用可产生协同作用，增加肺保护性通气和减少通气相关损伤。多项回顾性研究显示，ECMO期间PPV可改善氧合、呼吸系统顺应性和通气的均一性。

目前，对ECMO患者进行俯卧位治疗是否可以改善患者的预后存在争议，多数研究显示ECMO患者行俯卧位通气可能降低患者死亡率，未增加严重并发症。同时，有研究结果提示早期PPV是与生存相关的独立预测指标，ECMO患者应尽早而非晚期实施PPV。

此外，PPV可能增加镇静和肌松药物使用，增加神经肌肉功能障碍、ICU获得性肌无力及呼吸肌萎缩的风险，可能抵消PPV的短期获益。因此，ECMO中心应根据个体化风险和收益决定对ARDS患者在ECMO期间应用PPV。

总之，PPV作为ECMO患者肺复张的重要辅助手段，应考虑在ECMO患者早期使用。

我们期待更多高质量研究开展，尤其是随机对照试验数据亟须积累，确定哪些患者确实可以从PPV中获益，并确定PPV的开始时机和持续时间等。

9月15日下午

17:00~17:20

一层-智悦厅

体外生命支持——来自英国ECMO临床网络的见解

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报告者：帝国理工大学布朗普顿医院Brijesh V Patel

ECMO是一种挽救生命的医疗技术，用于支持严重的心力衰竭和(或)呼吸衰竭患者。英国国家医疗服务体系(NHS)设立一个专门的调试系统，以提供高度专业化的服务，包括ECMO。NHS高度专业化调试计划的重点是，为需要专业知识、技术和资源的罕见和复杂情况提供资金和高度专业化的服务，用以治疗严重呼吸衰竭的ECMO属于这一类。ECMO临床网络通过促进合作、分享专业知识和标准化护理方案，确保ECMO患者获得最佳治疗结果，同时它也将医疗保健人员、医院和专门从事ECMO治疗的专家相连接。

以下是ECMO临床网络的一些关键内容：专业中心，专家协作，国家ECMO服务，ECMO治疗指南和共识的制定和宣传，培训和教育，持续质量改进，研究和创新，资源共享，远程医疗和咨询，公众意识的宣传和提高，数据登记，紧急响应。ECMO临床网络对于改善患者预后和推进ECMO治疗领域发展至关重要，它确保需要ECMO支持的患者无论身在何处都能获得最高质量的护理，并为ECMO领域的持续研究和不断创新做出贡献。

9月15日下午

17:20~17:40

一层-智悦厅