终末期肝病模型（MELD）评分是纳入血清总胆红素、国际标准化比值（INR）和血肌酐指标来评估终末期肝病患者预后的评分系统。对于服用抗凝药的人群，可采用排除INR的改良版MELD（MELD-XI）评分来消除抗凝对INR的影响。

阜外医院熊长明等研究发现，MELD-XI评分与动脉型肺动脉高压（PAH）患者不良预后的相关。

与低评分组相比，高评分组患者病情更重，终点事件发生率更高。在校正

混杂因素后，MELD-XI评分仍与PAH患者的不良终点事件发生显著相关。

研究纳入731例PAH患者，根据MELD-XI评分将患者分为高评分（≥9.94分）组（n=113）和低评分（<9.94分）组（n=618）。

患者出院后随访中位时间18（9，28）个月，53例发生全因死亡，全因死亡率为7.2%。

高评分组与低评分组患者的全因死亡率分别为15.9%（18/113）和5.7%（35/618）。Kaplan-Meier生存分析显示，高评分组生存率低于低评分组。

多因素Cox回归分析结果显示，MELD-XI评分是PAH患者全因死亡的独立危险因素（HR=3.63）。

研究者表示，该评估模型仅纳入2个临床常规化验指标，简便、易行，在PAH的危险分层和预后评估方面具有潜在的临床应用价值。

研究者指出，PAH严重程度与MELD评分所代表的肝、肾功能不全互为因果，在PAH诊治过程中应关注肝、肾功能不全的管理。

MELD-XI评分增高与PAH病理生理过程密切相关。PAH患者肺小动脉重构，导致肺动脉压和阻力升高，增加右心室后负荷，引起右心室肥厚、扩大，但右心室代偿能力有限，最终进展为右心衰竭，引起肝淤血，因此右心功能不全患者常合并肝功能不全，以血清总胆红素、碱性磷酸酶等淤血性肝损害指标升高为主。

PAH患者右心室扩大持续进展，室间隔左移导致左心室腔减小，心脏指数减小，引起低血压和肾脏低灌注，进而发生肾功能不全。

随着PAH病情加重，患者肝、肾功能不全加剧，MELD-XI评分相应增高。反之，MELD-XI评分较高的患者常处于多脏器功能不全状态，神经体液系统调节紊乱，更易使PAH病情恶化。

来源：梁砚薷, 杨逸成, 杨倍蓝, 等. 改良版终末期肝病模型评分与动脉型肺动脉高压患者预后的关系研究. 中国循环杂志, 2023, 38(5): 548-553.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.05.011.

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