作者：王生成海南医学院附属儋州市人民医院
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时常有人问，某条街或某小区的某一栋有一户出现1例新冠病毒“复阳”者，整条街、整栋楼的居民都被拉去隔离，这样的管控是否合理合规？也有人问到，不是说“复阳”者没有传染性吗？为什么要拉整条街（整栋楼）的居民去隔离？

这些都是疫情当下非常好的问题，因为关于民生无小事。笔者作为医生和政协委员，本着“医”心为民的天然职责，在此和大家分享一下国家层面的指导意见和自己的建议，希望能帮助执行管控的工作人员、民众了解对“复阳”者和其密接者、次密接者应该如何正确管控？

新冠病毒核酸“复阳”者有没有传染性？

新冠病毒核酸“复阳”者要不要隔离，首先要看有没有传染性。

很多人都说，“复阳”者没有传染性，其实这个问题不能一概而论。“复阳”是指感染者解除隔离或出院后，新冠病毒核酸检测再次出现阳性（Ct值＜40），“复阳”者有没有传染性首先要看它的Ct值。

8月31日下午，海南省新冠肺炎疫情防控工作指挥部新闻发布会上，海南省疾病预防控制中心副主任徐静东就指出：国内外有关研究显示，处于恢复期的新冠病毒感染者核酸Ct值≥35，样本中未能分离出病毒，因此没有传染性。既往事实也证明，这些复阳的新冠康复者，并没有引起周围人群的感染。核酸阳性是由于检测到的是病毒的核酸片段即“死病毒”，而且目前研究发现绝大多数都属于此种情况，没有传染风险。

如果“复阳”者的核酸Ct值＜35，应结合病程、Ct值动态变化等快速评估其传播风险，尤其是有症状时，如出现发热、咳嗽等临床表现，或CT影像学显示肺部病变加重，则要注意有传染风险。

因此，对于“复阳”者，要进一步了解其核酸Ct值，以及结合病程、Ct值动态变化、症状等因素进行评估其传播风险，并非一概而论说“复阳”者绝对没有传染风险——当然了，大家也不要惊慌，根据目前研究表明绝大多数“复阳”者是没有传染性。

对“复阳”者和密接者、次密接者应该如何管控？

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，对于新冠病毒感染者，解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少和家人近距离密切接触分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

对“复阳”患者的管理，《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》明确了以核酸检测Ct值为重要判断依据，指出：

既往感染者出院（舱）后，呼吸道标本核酸检测阳性，如未出现任何症状体征且核酸检测Ct值≥35，不再对其进行管理，也无需判定密切接触者。

如核酸检测Ct值＜35，结合病程、Ct值动态变化等快速评估其传播风险，如有传播风险按感染者管理，判定和管控与其共同居住、共同工作等接触频繁的密切接触者，无需判定密接的密接（次密接）；如无传播风险，不再进行管理和判定密切接触者。

也就是说，没有任何症状体征且核酸检测Ct值≥35的复阳者，可不作特别处理，只需个人做好健康监测和建议单独居住，而且过了7天居家健康监测期后可以正常参加工作、生活，其居住点、工作点、活动点等共同暴露场所的直接接触人员无需判定为密接、次密接，不对重点人员、相关场所实行管控措施。

对于核酸检测Ct值＜35，评估有传染风险的，按照规定应当立即转运至定点医院或方舱医院进行隔离管理，其共同居住、共同工作等频繁接触者划为密切接触者，但无需判定次密接，复阳人员的检测结果不影响所在楼栋、小区的风险区的划分；如果评估无传播风险，则无需对复阳者进行管理，也不将与其共同居住、共同工作等频繁接触者判定为密切接触者。

上述为国家层面的指导意见，有些省市可能会结合本地的情况制定本省市的管理方案，但原则上不会违背国家层面的指导意见，一般是对其进行细化管理。

以海南省新型冠状病毒肺炎疫情防控工作指挥部在2022年8月31日发布的《关于规范新型冠状病毒肺炎感染者出院（舱）管理的通知》为例。

该通知里指出，对出院（舱）后复查核酸检测呈阳性的感染者，根据有无临床症状和核酸检测Ct值进一步分类进行处理：

（一）无临床症状

1.核酸检测Ct值≥35者：

既往感染者出院（舱）后，呼吸道标本检测阳性，如未出现任何症状体征且核酸检测Ct值≥35，不再进行管理和判定密切接触者。

2.核酸检测Ct值<35者：

（1）Ct值<30。立即转运至定点医院或方舱医院进行隔离治疗，结合病程、Ct值动态变化等快速评估其传染传播风险，判定和管控与其共同居住、共同工作等接触频繁的密切接触者，无需判定密接的密接。

（2）30<Ct值<35。单人单间隔离，对感染者及共同居住人员进行4天3检的核酸检测。如共同居住人员出现阳性，则与感染者共同转运至方舱医院进行隔离治疗，其余人员按密接处置。如感染者核酸Ct值有下降趋势转方舱或定点医院治疗。如无下降趋势仍按原计划居家观察，不再进行管理和判定密切接触者。

（二）有临床症状

1.如出现发热、咳嗽等临床表现，或CT影响学显示肺部病变加重，应立即转运至定点医疗机构，根据病情进行分类管理治疗。

2.Ct值≥35，无需对其密切接触者进行追踪和管控。

3.Ct值<35，应判定和管控与其共同居住、共同工作等接触频繁的密切接触者，无需判定密接的密接。

结语

综上所述，绝大多数新冠病毒感染“复阳”者是没有传染性，但不能一概而论的说“复阳者”没有传染风险。

“复阳”者是否有传染风险？主要是看新冠病毒核酸检测Ct值：①目前研究表明，核酸检测Ct值≥35的“复阳”者没有传染性；②核酸检测Ct值＜35的“复阳”者，要注意有传染风险，而且Ct值越低，说明病毒载量越高，传染风险可能越大。

“复阳”者是否需要管控？主要是结合核酸检测Ct值，以及病程、有无相应临床症状、CT影像学显示有无肺部病变加重等因素进行综合分析判断：①如果有症状，或CT影响学显示肺部病变加重，无论核酸检测Ct值是多少，均应立即转运至定点医疗机构，根据病情进行分类管理治疗；②如果没有症状，则根据核酸检测Ct值的高低来决定是否管控——核酸检测Ct值≥35，可不作特殊处理，如果核酸检测Ct值＜35，则进行隔离。

和“复阳”者接触频繁的人是否要划为密接者进行管控？主要是看“复阳”者的核酸检测Ct值：①因为核酸检测Ct值≥35的“复阳”者没有传染性，所以不需要对与其接触频繁的人划为密接者，也不需对此进行隔离管控；②核酸检测Ct值＜35的“复阳”者，要注意有传染风险，因此将和“复阳”者共同居住、共同工作等频繁接触者划为密切接触者，而且进行管控。

“复阳”者的密接的密接者（次密接）是否需要管控？主要是看“复阳”者的密接者是否阳性：原则上，不对复阳者的“次密接者”进行划分和管理，除非“复阳”者的密接者出现阳性——而且“复阳”者的密接者出现核酸阳性（相当于“首阳”），也仅是将此阳性密接者的密接者划为“密接者”，不需要对和阳性密接者没有关联的其他次密接者进行划分和管控。

因此，根据目前的文件指导意见和医学研究，某条街或某小区的某栋有一户出现1例新冠病毒“复阳”者，就“一刀切”的将整条街、整栋楼的居民都被拉去隔离，是存在管控过当的嫌疑。建议执行管控的工作人员，尤其是负责人，应该要认真学习相关文件和指导意见，避免出现“层层加码”的现象，杜绝为了“省事”而增加老百姓的负担。我们保障生命，也应该要注意保障老百姓的生活。

参考文献：

[1]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组,国家卫健委.新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）.2022-6-27.

[2]国家卫健委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.2022-3-14.

[3]海南特区报.“复阳”患者是否具有传染性？如何管理？海南疾控回应来了.2022-08-31.海南特区报(微信公众号).https://mp.weixin.qq.com/s/0jd5SyMkKTgWbcPPjPxMtw

[4]海南日报.新冠治愈患者复阳是否会传染他人？如何帮助他们回归正常生活？省疾控专家解答.2022-08-23.海南日报（微信公众号）.https://mp.weixin.qq.com/s/LyIdV0QcizeD_4wDNxcWxg

[5] 海南省新型冠状病毒肺炎疫情防控工作指挥部.关于规范新型冠状病毒肺炎感染者出院（舱）管理的通知.2022-8-31.