利用24小时动态血压监测(ABPM)测量短期血压变异性(BPV)已成为预测患者心血管不良事件或死亡率的重要指标。短期BPV升高与微血管损伤、心脏、血管和肾脏的亚临床器官损伤有关，且独立于24h血压均值。目前短期BPV在24h血压均值的基础上能否进一步提升风险预测能力；且对心血管疾病（CVD）传统危险因素的预测价值仍存在争议。特别是评估短期BPV和肾脏功能受损相关性的纵向研究较为有限。既往多数研究主要集中在长期BPV和肾脏结局相关性的探讨。此外，迄今为止尚无有效指标可用于高血压患者的慢性肾脏疾病（CKD）事件风险分层。

近期，一项发表在American Journal of Kidney Diseases期刊上的研究对短期BPV与肾脏疾病的相关性问题进行了探讨。

研究设计

这是一项前瞻性、观察性队列研究。研究共纳入来自心血管和代谢性疾病病因学研究中心-高风险组（CMERC-HI）1173例高血压患者（已服用降压药或动态血压≥130/80mmHg，基线估计肾小球滤过率[eGFR]≥60mL/min/1.73㎡）。

1.血压评估

使用Takeda TM-2430设备每30分钟监测一次动态血压，短期BPV定义为平均实际变异性（ARV）（连续读数之间的差异的平均值）。短期BPV的其他指标包括24h内的血压标准差(SD)和变异系数(CV, 24h血压SD/ 24h平均血压)。为了检验BPV与研究结果之间的相关性，测量了收缩期和舒张期血压的ARVs、SDs和CV，并将其视为连续变量或三分位数进行分析。

2.主要终点

研究主要终点为肾脏复合事件的发生，包括eGFR较基线水平持续下降至少30%（出现两次或两次以上，间隔至少3个月）；出现eGFR＜60 mL/min/1.73㎡或可见蛋白尿（＞300mg/g）。每3个月进行一次eGFR评估。根据随访期间的实验室检查结果确定肾脏事件。

3.二次分析

1）分析研究结局与BPVs的替代指标——SD、CV的相关性；2）检验研究结局和杓型血压节律之间的关系，以进一步评估ABPM变化差异和研究结果之间的关系；3）亚组分析，对年龄（＜60岁或≥60岁）、性别（男性或女性）、24h收缩压（SBP）（＜130或≥130 mmHg）或舒张压（DBP）（＜80或≥80mmHg）、是否出现微量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比UACR≥30mg/g 或无）进行分层分析。

研究结果

经过5.4年随访时间，271例肾脏复合终点事件发生（46.5/1000人年）。多变量Cox分析显示，最高分位的SBP-ARV和DBP-ARV与最低分位相比，肾病复合终点发生风险更高，且独立于24hSBP或DBP[SBP-ARV风险比（HR）:1.64,95%CI,1.16-2.33;DBP-ARV HR:1.60,95%CI,1.15-2.24]。这种相关性与连续变量分析一致（SBP-ARV每增加1.0，HR:1.03,95%CI,1.01-1.06;DBP-ARV每增加1.0，HR:1.04;95%CI,1.01-1.08）。SBP-ARV 和 DBP-ARV与CKD 风险增加相关，这种相关性独立于年龄、性别、24hSBP或DBP、和微量白蛋白尿。并且包括SD、CV和杓型血压节律在内的短期BPV其他指标与CKD的发生无显著相关性。

讨论

该队列研究发现：短期BPV与高血压患者发生肾脏复合终点事件相关。目前，科学界对其机制知之甚少，可能是动脉僵硬度和短期BPV增加，两者具有压力感受器敏感性降低或交感神经系统激活病理学特征，从而导致靶器官受损（包括肾功能下降）。

总之，由于高血压是CKD发展的高危人群，此项研究的发现有助于早期识别容易发展为CKD的高血压患者，可以防止未来的不良结局，做到早期干预。

参考文献：Jong Hyun Jhee, Sungha Park, Tae-Hyun Yoo, et al.Short-term Blood Pressure Variability and Incident CKD in Patients With Hypertension: Findings From the Cardiovascular and Metabolic Disease Etiology Research Center–High Risk (CMERC-HI) Study.American Journal of Kidney Diseases.2022.