中心血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置血管内导管最严重的并发症，也是导致重症医学科（ICU）或院内获得性感染的常见原因之一，一旦发生则显著增加患者死亡风险、住院时长及医疗卫生经济学负担。近些年已有多项关于 CLABSI 诊、治、防方面的大型临床研究完成，为相关工作提供了循证医学证据。同时，随着全球抗菌药物耐药流行病学变化趋势及新型抗菌药物的研发上市，也提示在临床工作中需调整相关的管理策略。基于此，中华医学会重症医学分会在《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》基础上进行了更新修订，发布了《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》。

微信图片_20250528093711.png

本指南的适用范围集中在 ICU 留置中心血管内导管的成人患者，内容主要涉及血管内导管穿刺部位选择和穿刺方法、导管选择、导管的管理，以及 CLABSI 的预防、诊断和治疗，旨在为ICU 医护人员提供中心血管内导管管理的最佳实践，实现成人 CLABSI 的临床规范化管理。

本文对指南的主要内容进行了系统整理，一起来学习吧。

01

血管内导管相关性血流感染预防——

中心静脉导管、PICC、ECMO 留置导管的首选部位是?

问题1

如何合理选择CVC的留置部位？

推荐意见：锁骨下静脉是留置中心静脉导管（CVC）的首选部位 (弱推荐，低质量证据)。

推荐原因：CVC 最常选择的置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。穿刺部位对 CLABSI 风险的影响与该部位的皮肤菌群密度有关。与锁骨下静脉相比，股静脉和颈内静脉导管置入点更早出现细菌定植，可增加 CLABSI 的风险。锁骨下静脉虽然定位难度大，穿刺发生气胸的风险高，但皮下隧道长，易于固定，导管留置部位活动度低，不易因敷料移位而受到污染，且皮肤菌群密度最低，是最佳的 CVC 穿刺部位。

颈内静脉表浅、定位方便，但颈部的活动容易导致颈内静脉穿刺点敷料移位、脱落，与微生物接触的可能性增加。股静脉置管毗邻会阴部，受排泄物污染可能性大，且会阴和腹股沟区分泌物及皮肤褶皱多，细菌定植率和感染发生率高。近年来随着超声引导的普及，腋静脉穿刺逐渐增多，在预防 CLABSI 风险方面，其与锁骨下静脉类似，同时可降低气胸的风险，但缺乏大样本研究证据。

问题2

血液净化治疗如何选择血管内导管留置部位？

推荐意见：血液净化治疗留置导管首选右侧颈内静脉，其次为股静脉 (弱推荐，低质量证据)。

推荐原因：经右侧颈内静脉留置血液净化导管的感染发生率低，相较左侧颈内静脉没有损伤胸导管的风险，且不影响患者下床康复活动、距离右心房近、不易贴壁、适合长期留置，留置时间一般不超过 4 周。但对于 ICU 需要行血液净化的重症患者，往往需经颈内静脉和锁骨下静脉来监测中心静脉压、快速补液、静脉营养、泵入血管活性药物，还要保留其他生命支持设备，如 ECMO 的置管位置。

股静脉由于穿刺难度小，血肿等并发症发生率低且容易处理，无气胸风险，是短时间血液净化穿刺置管的选择之一，留置时间一般不超过 2 周。

问题3

ECMO治疗如何选择血管内导管留置部位？

推荐意见 1：需根据 ECMO 辅助方式决定血管内导管穿刺部位，静脉-动脉 ECMO（veno-arterial ECMO，VA-ECMO）推荐外周置管，首选左 / 右股静脉和左 / 右股动脉（BPS）。

推荐意见 2：静脉-静脉 ECMO（veno-venous ECMO，VV-ECMO）推荐右股静脉 - 右颈内静脉置管，单管双腔置管首选右颈内静脉（BPS）。

推荐意见 3：静脉-静脉-动脉 ECMO（veno venous-arterial ECMO，VVA-ECMO）和静脉-动脉-静脉 ECMO（veno-arterial-venous ECMO，VAV-ECMO）首选右股静脉、右颈内静脉 / 左股动脉置管（BPS）。

推荐原因：在 VA-ECMO 中，相对于开胸的中心血管置管，经外周血管置管具有操作简单、创伤更小、纵隔感染和出血风险低、易于管理的优点，特别在心搏骤停等紧急情况下，股静脉是引血置管的首选部位。回血置管的穿刺部位可选择股动脉、腋动脉。由于腋动脉穿刺不便且右半脑卒中的发生率较高，在 ICU 中股动脉穿刺更便捷，最常选择。为减少血管相关并发症并方便拔除置管时按压止血，最好将引血导管和回血导管置于不同肢体，所以 VA-ECMO 首选左 / 右股静脉和左 / 右股动脉。

VV-ECMO 传统置管一般放置两个单腔管，包括股静脉 - 颈内静脉途径、股静脉 - 股静脉途径。VV-ECMO 通常选择股静脉（引血）和颈内静脉（回血）位置。从解剖位置上，右颈内静脉、右股静脉是通往上、下腔静脉和右心房更直接的路径，在必要时也易于转换为 VA 模式，所以 VV-ECMO 置管首选右股静脉和右颈内静脉。如选择单管双腔置管，右颈内静脉经右心房到达下腔静脉的路径更平直，穿刺置管的成功率高，并发症少，能保证氧合血通过最优路径由右心室进入肺动脉，是优先选择的置管部位。

问题4

留置PICC如何合理选择置管部位？

推荐意见：贵要静脉是留置 PICC 的首选部位 (BPS)。

推荐原因：PICC 置管以肘部静脉为主，该处皮肤菌落计数较低、皮肤油性及湿度低且导管容易固定、易换药、不易污染。常用的肘部静脉为贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。贵要静脉粗直、静脉瓣较少、位置固定，离上腔静脉距离最短，穿刺成功率高；而肘正中静脉较粗直，但静脉瓣较多；头静脉前粗后细，静脉分支多，易误入腋静脉或颈内静脉。在 CLABSI 发生率方面，贵要静脉置管相对较低。因此，应首选感染发生率低、静脉粗直且静脉瓣较少的贵要静脉进行穿刺置管。

问题5

留置中心血管内导管的材质如何选择？

推荐意见：建议选用聚氨酯或硅橡胶材质导管，长期留置选用硅橡胶材质（弱推荐，极低质量证据）。

推荐原理：导管的物理化学、机械及表面特性影响其性能并决定其细胞黏附性和微生物的定植。这些特性取决于导管的制造材料。硅橡胶和聚氨酯作为留置导管的首选材料，与其他材料相比，具有更好的生物相容性和耐用性。与硅橡胶导管相比聚氨酯导管相对较硬，长期留置导管对穿刺局部的摩擦刺激使受损组织不易修复，导致局部感染率增加。硅橡胶相对更有韧性，可以降低导管引起的血管损伤风险。

问题6

是否选择留置带抗菌涂层的CVC？

推荐意见：推荐留置带抗菌涂层的 CVC（弱推荐，高质量证据）。

推荐原理：微生物黏附在导管表面是 CLABSI 发病机制中重要的环节。使用具有抗感染作用的材料或药物固定到导管表面形成涂层的导管是预防 CLABSI的潜在有效措施。

问题7

如何确定留置CVC的管腔数？

推荐意见：建议选择能够满足疾病诊疗需要的管腔数最少的导管（弱推荐，低质量证据）。

推荐原因：应用多管腔的导管会增加 CLABSI 的风险，可能是由于这类导管会导致细菌等微生物有更多的机会接触导管继而发生感染。但使用多腔导管时感染风险的增加可能被其临床使用便捷性抵消。因此需仔细评估留置导管的必要性，并使用尽可能少的管腔。

问题8

血管内导管置管时需要最大无菌屏障吗？

推荐意见：血管内导管置入时，须遵守最大无菌屏障要求（BPS）。

推荐原因：患者皮肤菌群或操作者手卫生状况不佳可引起 CLABSI，在置管期间使用越大的无菌屏障及严格的无菌预防措施越能在最大范围内阻止微生物的传播，从而降低微生物导管定植率和医院获得性感染发生率，并减少卫生经济学成本。操作者需戴工作圆帽、医用外科口罩，执行手卫生并戴无菌手套，穿无菌手术衣或无菌隔离衣，铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。

问题9

置入血管内导管前，穿刺部位应选择何种消毒剂？

推荐意见：穿刺血管置入导管前，推荐选择含醇氯己定的消毒剂进行皮肤消毒（强推荐，高质量证据）。

推荐原理：导管最常见的感染途径是皮肤定植菌从插入部位迁移到导管并沿导管表面迁移至导管尖端定植，因此应在置管前采用抑制致病微生物生长的强消毒剂进行皮肤消毒，可以防止置入部位的微生物污染，从而延缓或减少导管定植的风险和随后感染性并发症的发展。目前常用的 3 种消毒剂为氯己定、聚维酮碘和乙醇，均有广谱抗菌活性。

问题10

是否应采用超声引导进行中心血管穿刺置管？

推荐意见：推荐常规使用超声引导进行中心血管定位和穿刺置管 (强推荐，中质量证据)。

推荐原因：传统中心静脉置管操作依赖于对体表解剖标志的识别和血管的触诊，由于个体变异性，传统定位方式并不完全准确。超声引导下中心静脉置管可精确显示血管位置及血管的毗邻结构，同时还能及时发现穿刺目标血管的异常状况，如血管内血栓。因此相比传统方法，超声引导置管一次性穿刺成功率更高，穿刺次数更少，置管耗时更短，以上优势可能会使包括 CLABSI在内的置管并发症发生率降低，安全性升高。故推荐采用超声引导下中心静脉置管，但穿刺置管人员应经过规范的超声培训。

02

血管内导管管理——

中心静脉导管旷置期建议使用抗菌溶液进行封管

问题1

应选择何种敷料进行血管内导管覆盖？

推荐意见：建议选择无菌透明敷料覆盖 CVC 置入部位（弱推荐，低质量证据）。

推荐原因：血管内导管的敷料覆盖是非常重要的 CLABSI 预防措施，当前临床较常用的覆盖敷料是无菌纱布和无菌透明敷料。敷料的选择应根据血管通路装置的类型及预计使用时间、患者的皮肤状况、穿刺处渗血和渗液情况、对敷料的过敏史等进行综合评估。与无菌纱布相比，无菌透明敷料可以直接观察穿刺点皮肤状况，固定更牢固，更换频次更低，建议作为首选覆盖敷料。但若穿刺部位渗液明显、患者大量出汗或存在无菌敷料皮肤过敏时，建议选择无菌纱布覆盖。

问题2

如何确定穿刺部位局部敷料的更换频率？

推荐意见 1：建议无菌纱布敷料每 2 d 更换 1 次 (BPS)。

推荐意见 2：无菌透明敷料每 7 d 更换 1 次；敷料松动、潮湿、被污染或可疑被污染、完整性受损时立即更换 (弱推荐，低质量证据)。

推荐原因：合理的敷料更换间隔时间对于预防 CLABSI 至关重要。敷料能保护穿刺部位免受细菌侵入，但过久不换会影响防护效果，频繁更换又易致穿刺点局部污染与皮肤损伤，增加感染风险。因此，应根据患者皮肤状况、敷料类型和穿刺点是否渗出等情况更换敷料，确保穿刺点干燥清洁、敷料贴合良好，遵循无菌操作与保持皮肤完整原则，以减少感染风险。

问题3

局部使用抗菌敷料是否可以降低CLABSI的发生风险？

推荐意见：建议局部使用氯已定抗菌敷料以降低 CLABSI 的发生风险（弱推荐，中质量证据）。

推荐原理：氯已定抗菌敷料通过改变细胞膜的通透性，诱导病原菌凋亡；同时可与皮肤细胞中的多糖结合形成保护膜，抑制菌群形成；其带有的透明凝胶垫能充分吸收穿刺点渗出，使其在吸附状态下仍可保持长达 10 d 的抗菌作用。

问题4

如何选择附加接头以预防CLABSI？

推荐意见 1：建议使用无针接头和消毒导管帽，以降低 CLABSI 发生风险 (弱推荐，低质量证据)。

推荐意见 2：建议使用无针接头时，优先选择分隔膜接头 (弱推荐，极低质量证据)。

推荐原因：三通接头端口易被污染，且内部的无效区域可能影响冲管和消毒效果，增加感染风险。分隔膜无针接头表面光滑易消毒，材质透明易于观察，可减少药液和血迹残留，其密闭式设计直接隔绝导管管腔与外界环境，输注药物顺畅，断开则自动关闭，可有效阻止微生物侵入。消毒导管帽内置有 70% 乙醇或异丙醇海绵，可消毒导管端口及周边，并持续提供抗菌屏障，降低感染风险。

问题5

如何进行无针输液接头的消毒？

推荐意见：建议使用 70%~75% 乙醇或含醇氯已定棉片对导管端口及无针接头进行全方位、充分擦拭消毒，自然待干 (弱推荐，低质量证据)。

推荐原因：无针接头的消毒、待干时长和效果取决于接头的表面粗糙度、接头凹槽与间隙位置、数量及消毒剂的属性。常用消毒剂包括 70%~75% 乙醇、70% 异丙醇、2% 氯已定、氯己定含量 > 0.5% 的含醇溶液等。70%~75% 乙醇能渗透微生物蛋白质分子致其变性沉淀，并可彻底清除导管上的有机物；氯己定则可改变细菌通透性，达到杀菌效果。操作者应根据接头与消毒剂说明书，全方位包裹用力揉搓无针接头与导管端口，使消毒剂充分接触摩擦，并等待自然干燥，以彻底清除残留微生物，避免病原菌进入液路和血路系统。

问题6

如何确定输液接头、输液装置的更换周期？

推荐意见：建议持续输液时，输液接头与输注装置每 7 d 更换，可见残留物、可疑污染时立即更换 (弱推荐，低质量证据)。

推荐原因：输液装置及其附加接头的密闭性对于防止血液污染至关重要。为避免污染，应减少更换次数。但使用血液制品和脂肪乳剂等易滋生微生物的制剂时，需更频繁更换，因这些制剂在长时间输注中更易变质、分解，并容易产生微粒残留，增加感染风险。

通常血液制品输注装置每 4 h 更换 1 次，脂肪乳剂每 12 h 更换 1 次。然而目前研究尚不充分，医护人员应结合实际情况做出合理决策，确保输液安全。

问题7

是否可以常规经中心血管内导管采集血标本？

推荐意见：不建议常规经中心血管内导管采集血标本 (BPS)。

推荐原因：经中心血管内导管采集血标本需打开导管密闭系统，会增加细菌进入的可能性，同时也增加导管内部血栓形成及细菌附着的风险，导致细菌生物膜形成，引发 CLABSI。临床实践中，医护人员需全面权衡中心血管内导管采血的获益和风险，根据患者实际情况决策。

问题8

无菌操作不能保证时，导管是否需要及时更换？

推荐意见：无菌操作不能保证时，血管内导管建议尽快拔除或更换 (BPS)。

推荐原因：基于血管导管感染防控要求，应尽最大可能使用无菌术进行穿刺置管。对于为抢救生命需要在环境、设备、材料无法达到无菌操作要求时进行的紧急血管内置管，因为其导致病原微生物穿透物理屏障入血的概率增加，且病原微生物在血液中繁殖速度会以指数级递增，故应在达到抢救目的后尽快更换或拔除导管，以避免 CLABSI 的发生。

问题9

如何确定血管内导管的留置时间？

推荐意见：推荐每日评估导管留置的必要性，尽早拔除不必要的血管内导管 (强推荐，低质量证据)。

推荐原因：导管因材质、穿刺部位、临床应用不同，留置时间也不尽相同。导管留置时间与 CLABSI 发生率呈正相关，但定期更换导管并不会降低 CLABSI 发生率。通常情况下，CVC 留置时间＞ 14 d、 PICC 留置时间＞ 30 d、肺动脉导管留置时间＞ 4 d，导管感染风险明显增加。因此应尽早拔除不必要的血管内导管。

问题

10-1

为预防 CLABSI，ICU 患者的 CVC 是否应定期更换？

推荐意见：不建议 ICU 患者定期更换 CVC 以预防 CLABSI (弱推荐，低质量证据)。

推荐原因：CVC 留置时间延长会增加 CLABSI 的发生风险，但因此而采取机械化的定期导管更换并不会减少 CLABSI 的发生。Castelli 等发现导管留置 7 d 以内的 CLABSI 发生率为 0。Rickard 等的研究也显示，第 7 天更换导管与第 4 天更换导管相比，并未增加 CLABSI 的发生风险（1.46% 比 1.78%，95% CI 为 - 0.73～1.37）。对于留置时间超过 7 d 的 CVC，也不需要定期更换，可根据是否存在导管感染的临床指征选择个体化导管更换方案。

问题

10-2

更换CVC时是否可以通过导丝进行原位更换？

推荐意见：为防止 CLABSI，不建议通过导丝原位更换 CVC (BPS)。

推荐原因：临床上因监测或治疗需要而更换中心血管内导管时，有 2 种更换方式选择，即经导丝原位更换导管和选择新的穿刺部位再次置管。经导丝原位更换避免了穿刺相关并发症的发生，但如原穿刺部位存在可疑感染 (包括皮肤软组织感染、CLABSI 等)，或者导管留置部位存在定植菌或致病菌，则可能在更换过程中导致细菌入血，增加 CLABSI 发生风险。

问题11

CVC旷置期是否需要使用抗菌溶液进行封管？

推荐意见：建议对发生 CLABSI 高风险患者，在导管旷置期使用抗菌药物封管，以减少 CLABSI 发生 (弱推荐，低质量证据)。

推荐原因：在进行 CVC 维护时，除严格遵循无菌原则及操作规范以外，还应进行有效的冲管及封管。在临床实践中如何选择合适的封管液体尚无统一标准。ICU 内 CVC 旷置期使用的封管液包括生理盐水、抗凝药物溶液、抗菌药物溶液等。抗菌药物封管液会减少 CVC 内细菌的定植，可能会降低 CLABSI 的发生率。

问题12

CVC是否可用于输注血制品？

推荐意见：不建议常规从 CVC 输注血制品 (弱推荐，低质量证据)。

推荐原因：由于 CVC 在管径、液体输注速度上具有优势，为了快速救治患者，部分临床医生选择通过 CVC 输注血制品。但血制品因其携氧、富含营养底物等特性，是导致病原体在导管定植乃至引起 CLABSI 的高危因素，因此基于感染预防角度，不建议常规从 CVC 输注血制品。但在需紧急输血抢救患者等特定临床场景下，临床医师需要权衡经 CVC 输注血制品的获益与发生 CLABSI 的风险，并最终决定是否经 CVC 输注血制品。

问题13

氯己定全身擦浴是否能预防 CLABSI 的发生？

推荐意见：推荐高危患者每日采用 2%~4% 氯己定擦浴，以预防 CLABSI 的发生 (强推荐，高质量证据)。

推荐原因：氯己定是一种阳离子的胍类杀菌剂，具有亲油基团，与皮肤表皮蛋白具有高亲和力，可以迅速完成消毒，还能保证较强的抑菌效果。每日氯己定擦浴可杀灭大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌，形成一层保护膜，减少患者皮肤表面细菌定植，也有助于减少耐药菌的传播。氯己定擦浴浓度通常在 2%～4%，重症患者每日氯己定擦浴可减少 CLABSI 的发生，安全且无明显不良反应，可减少医疗费用支出。

03

高危因素——

出现发热、导管置入部位红肿等征象时需要评估感染可能

问题1

应该如何对重症患者发生 CLABSI 的风险进行评估？

推荐意见：建议对重症患者发生 CLABSI 的高危因素进行评估，包括：置管部位、导管腔数、导管留置时间、反复置管等因素。其他因素如较高的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）、男性、糖尿病、高血压等也与发生 CLABSI 的高风险相关（弱推荐，极低质量证据）。

推荐原因：为了临床上从预防角度更好地处理重症患者 CLABSI，需要筛查其相关风险因素，这些因素分为可校正因素和不可校正因素。可校正因素如置管部位、导管腔数、导管留置时间、置管次数等；不可校正的因素包括年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）≥ 40 kg/m2 、疾病严重程度（APACHEⅡ 评分）、基础疾病（糖尿病、高血压、心脑血管疾病）等。

问题2

出现哪些临床征象时启动重症患者 CLABSI 的诊断流程？

推荐意见：建议对于出现发热、导管置入部位红肿、疼痛或脓性分泌物等征象的深静脉置管患者，应该及时启动 CLABSI 诊断流程（弱推荐，低质量证据）。

推荐原因：对于留置深静脉导管的重症患者，应该密切观察发生 CLABSI 的早期征象。通过局部和全身的症状、体征，辅助检查进行综合评估，正确区分导管相关性与非导管相关性感染，从而为规范化的导管管理提供依据。

04

血管内导管相关性血流感染的处理——

治疗 CLABSI 的抗菌药物怎么选？

问题1

临床疑诊 CLABSI 时，应如何处理导管？

推荐意见：临床疑诊 CLABSI 时，建议尽早拔除血管内导管（弱推荐，低质量证据）。

推荐原理：留置血管内导管是 CLABSI 的感染来源，去除感染源是控制感染的关键。导管内生物膜形成使病原菌难以清除，而革兰阴性杆菌相关 CLABSI易进展为多重耐药菌相关 CLABSI，需尽早拔除导管。针对有 CVC 需求且重新置管困难的患者，需要考虑患者的病情、导管需求及对重新置管潜在风险进行综合评估。

问题2

临床疑诊 CLABSI 时，经验性抗菌治疗是否应覆盖革兰阳性球菌？

推荐意见：临床疑诊 CLABSI，且患者已经发生脓毒性休克时，经验性抗感染治疗应考虑覆盖革兰阳性球菌（强推荐，中质量证据）。

推荐原理：葡萄球菌属是导致 CLABSI 的常见病原体。大多数凝固酶阴性葡萄球菌（ CoNS）普遍存在甲氧西林耐药性，因此在选择经验性治疗时应包括对此类菌株具有活性的抗菌药物。

问题3

临床疑诊CLABSI时，经验性抗菌治疗是否需要覆盖革兰阴性杆菌？

推荐意见：临床疑诊 CLABSI 时，应结合当地流行病学及高危因素经验性覆盖革兰阴性杆菌（BPS）。

推荐原理：近年来 CLABSI 中革兰阴性杆菌占 17%～25%。约 50% 革兰阴性杆菌导致 CLABSI 的病原菌属于多重耐药菌。因此，临床疑诊 CLABSI 时需经验性覆盖革兰阴性杆菌。

问题4

临床疑诊 CLABSI 时，经验性抗菌治疗是否需要覆盖念珠菌？

推荐意见：临床疑诊 CLABSI 时，若患者合并念珠菌感染的高危因素且发生脓毒性休克时，考虑经验性覆盖念珠菌治疗（弱推荐，低质量证据）。

推荐原理：对于经验性抗念珠菌感染治疗决定应该综合考虑患者的基础情况，包括是否存在脓毒症、留置股动静脉导管、严重免疫功能低下（如骨髓 / 实体器官移植、血液系统恶性肿瘤等）、消化道外科手术、多个部位念珠菌定植、是否正在接受全肠外营养或长期应用广谱抗菌药物等因素。经验性抗真菌治疗主要包括棘白菌素，既往 3 个月未接触过氟康唑的患者可根据药敏结果使用氟康唑。

问题5

如何选择金黄色葡萄球菌所致 CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见 1：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，MSSA）导致的 CLABSI 考虑选择氯唑西林或头孢唑啉治疗，β- 内酰胺过敏者可使用达托霉素或糖肽类抗菌药物（强推荐，中质量证据）。

推荐意见 2：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）导致的 CLABSI 考虑选择糖肽类抗菌药物（弱推荐，低质量证据）或头孢比罗治疗（强推荐，中质量证据）。

推荐原理：金黄色葡萄球菌是导致 CLABSI 的常见病原菌。在对 MSSA 所致 CLABSI 的治疗中，考虑到使用包括二代和三代头孢菌素的其他 β- 内酰胺类药物治疗 MSSA 存在增加病死率的风险，目前治疗药物考虑静脉用氯唑西林和头孢唑啉。此外，万古霉素作为临床常用的糖肽类抗菌药物，其治疗 MSSA 的体外活性和临床预后欠佳，因此并不推荐万古霉素作为 MSSA 治疗的首选用药。目前 MRSA 所致 CLABSI 的标准治疗是万古霉素或达托霉素。此外，头孢比罗作为新一代头孢菌素类抗菌药物，具有广谱抗菌活性，尤其是对金黄色葡萄球菌（含 MRSA）。

问题6

如何选择 CoNS 所致 CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见 1：甲氧西林敏感 CoNS 导致的 CLABSI，考虑选择氯唑西林或头孢唑啉治疗（弱推荐，低质量证据）。

推荐意见 2：甲氧西林耐药 CoNS 导致的 CLABSI，考虑选择糖肽类抗菌药物治疗（弱推荐，低质量证据）。

推荐原理：CoNS 是血流感染中常见的病原菌，其中 70% 具有甲氧西林耐药性。CoNS 导致 CLABSI 的来源通常与留置医疗设备的感染相关。对于甲氧西林敏感 CoNS 导致的 CLABSI 患者，推荐使用氯唑西林或头孢唑啉；对于甲氧西林耐药 CoNS 导致的 CLABSI，可考虑使用糖肽类抗菌药物治疗。

问题7

如何选择肠球菌所致 CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见：若 β- 内酰胺类抗菌药物敏感肠球菌导致的 CLABSI，考虑选择氨苄西林治疗，若肠球菌对于 β- 内酰胺类抗菌药物耐药或患者过敏，考虑使用糖肽类抗菌药物（弱推荐，低质量证据）。

推荐原理：对于肠球菌导致 CLABSI 的治疗目前临床证据有限。目前观点建议敏感菌株选择氨苄西林治疗。需要注意的是，氨苄西林的耐药率在以屎肠球菌为主的其他类型肠球菌中较高，考虑使用糖肽类治疗。抗菌药物的治疗疗程目前尚缺乏明确的 RCT 研究证实，非复杂性感染疗程建议为 7～14 d。此外，肠球菌是引起感染性心内膜炎的常见原因，因此存在肠球菌感染时需进行超声心动图评估是否存在感染性心内膜炎。

问题8

如何选择革兰阴性杆菌所致 CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见 1：革兰阴性杆菌导致的 CLABSI，需根据药敏结果选择抗菌药物治疗（BPS）。

推荐意见 2：碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPA）导致的 CLABSI，建议根据药敏情况进行治疗。对于难治性耐药铜绿假单胞菌（difficult-to-treat resistance Pseudomonas aeruginosa，DTR-PA），采用头孢洛扎-他唑巴坦治疗（弱推荐，中质量证据）。

推荐意见 3：CRAB 导致的 CLABSI，建议使用舒巴坦制剂为基础治疗，根据药敏情况联合使用多黏菌素或替加环素（弱推荐，低质量证据）。

推荐意见 4：CRKP 导致的 CLABSI，可考虑使用黏菌素联合替加环素治疗（弱推荐，中质量证据）。

推荐意见 5：产碳青霉烯酶的 CRKP 血源性感染，可考虑头孢他啶-阿维巴坦治疗（BPS）。

推荐原理：革兰阴性杆菌导致 CLABSI 的发生率为 20%～25%，且存在潜在的多重耐药感染风险。近期国内耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（carbapenem-resistant Gram-negative bacteria，CR-GNB）治疗指南对不同病原菌治疗提出了具体的方案。革兰阴性杆菌 CLABSI 抗菌药物的应用可参考其他感染来源导致血流感染的治疗。

问题9

如何选择念珠菌所致 CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见 1：念珠菌导致的 CLABSI，考虑选择棘白菌素治疗（弱推荐，中质量证据）。

推荐意见 2：耐药菌株需根据药敏情况选择敏感药物（BPS）。

推荐原理：生物膜的形成是发生 CLABSI 的重要因素，应根据抗真菌药物对念珠菌生物膜活性的差异来选择最合适的治疗方法。念珠菌导致的 CLABSI 中，棘白菌素具有很强的杀菌活性，对生物膜中的念珠菌也具有显著的抑制作用。对于无法拔除导管的患者，使用对念珠菌生物膜有活性的棘白菌素和两性霉素 B 脂质体。但考虑到两性霉素 B 的不良反应，其使用仅限于对棘白菌素和唑类耐药的菌株治疗。

问题10

如何确定抗菌药物治疗的疗程？

推荐意见 1：MRSA 导致的 CLABSI，考虑治疗疗程为培养阴性后 14 d（弱推荐，低质量证据）。

推荐意见 2：革兰阴性杆菌导致的 CLABSI，考虑治疗疗程 7～14 d（弱推荐，中质量证据）。

推荐意见 3：非复杂念珠菌血症导致的 CLABSI，考虑首次血培养阴性后抗真菌治疗至少 14 d（强推荐，中质量证据）。

推荐原理：仅在必要时治疗细菌感染可能是减少不必要抗菌药物使用最安全和最可行的方法。延长抗菌药物治疗时间的主要因素为降低感染复发的风险。然而，抗菌药物使用时间过长往往导致住院时间延长，增加抗菌药物耐药及药物毒性的风险，同时也会引起微生物组群失衡。证据表明，延长抗菌药物治疗时间超过某一特定值与获益无关，甚至可能是有害的。因此，明确恰当的抗菌药物疗程对于 CLABSI 的治疗至关重要。然而，目前尚缺乏针对 CLABSI 恰当抗菌药物治疗疗程的可靠数据。

参考文献：中华医学会重症医学分会. 血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）. 中华危重病急救医学,2025,37(3):193-220.

点击链接查看原文PDF：血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025年版）.pdf