对于新冠病毒感染后综合征（又被称为长新冠、新冠病毒感染后状态）的临床特征、疾病严重程度、风险和预防因素，目前尚缺乏具体定义，这严重影响了防治这一临床情况的新物的研发。

7月21日，柳叶刀子刊eClinicalMedicine发表的一项覆盖全球5个国家（法国、意大利、荷兰、西班牙和阿根廷）的前瞻性多中心队列研究确定了长新冠的4种临床表型和相关因素，并基于其对生活质量的影响，首次提出了长新冠临床严重程度的定义。

这4种临床表型见下表：

长新冠的4种临床类型

慢性疲劳样综合征（CFs）：疲劳、头痛和记忆力丧失，占42%；

呼吸综合征（Res）：咳嗽和呼吸困难，占23%；

慢性疼痛综合征（CPs）：关节痛和肌痛，占22%；

神经感觉综合征（NSs）：味觉和嗅觉改变，占11%。

在该研究中，8%的患者有1组以上症状。

研究者发现，不同临床表型的决定因素有所不同：

女士中慢性疼痛综合征（OR=1.94）、神经感觉综合征（OR=2.25）和慢性疲劳样综合征（OR=2.14）的风险增加；

慢性肺病患者，易发生呼吸综合征（OR=1.66）；

确诊新冠病毒感染时有神经症状者，更易发生呼吸综合征、神经感觉综合征和慢性疲劳样综合征（OR分别为1.71、40.76、1.61）；

接受吸氧治疗者，更易出现慢性疲劳样综合征和呼吸综合征；

确诊新冠病毒感染时有胃肠道症状者，更易出现慢性疲劳样综合征（OR=1.48）。

而新冠毒感染早期接受单克隆抗体治疗（所有临床表型，OR=0.16~0.32）、轻症/重症接受激素治疗（神经感觉综合征，OR=0.41）、接种新冠疫苗（慢性疼痛综合征，OR=0.55），长新冠发生风险较低。

该研究还发现，各种长新冠临床表型患者的生活质量也存在较大差异。

呼吸综合征和慢性疼痛综合征患者的生活质量下降最明显（生活质量评分分别为43.5、43.86分，而无长新冠的阴性对照人群为57.32分）。

同时有3种长新冠临床表型（呼吸综合征、神经感觉综合征、慢性疼痛综合征）的患者，生活质量下降更明显（41.99分）。

女士（OR=3.38）、新冠病毒急性感染期间有呼吸道症状（OR=1.90）和（或）肾脏并发症（OR=5.04），可能增加严重长新冠（生活质量评分<50分）的发生风险。

而接种疫苗（OR=0.42）和早期单克隆抗体治疗（OR=0.10）者，出现严重长新冠的风险较低。

根据临床表型和生活质量评分（SF-36问卷调查）评估的长新冠严重程度

该研究显示，患者的生化指标与感染病毒毒株与所有临床表型没有任何关联。

作者指出，该研究结果可能有助于设计发病机制研究，以及选择高风险患者纳入治疗和管理临床试验。

长新冠的决定因素可从不同的角度并通过多个变量进行研究，包括病史、伴随治疗、急性感染特征、关注的病毒毒株、血清学和生化指标随时间变化的模式。

采用至少存在一种新冠相关症状的标准来定义长新冠，会低估严重病例的疾病负担，从而限制了针对这些患者的特定强化和多学科管理方案的发展。

该研究于2020年2月至2022年6月从上述五国中纳入1796例新冠病毒感染患者，在其确诊后3、6、12个月进行随访。

大多数患者为男士（57%），年龄为41~60岁，平均57.2岁，40%的患者有心血管病。

16%的患者出现突破性感染（breakthrough infection），60%的患者在新冠病毒感染后至少接种了1剂新冠疫苗，7%的患者在感染早期接受了单克隆抗体治疗。在医院登记的患者占71%，其中33%需要入住重症监护室。

随访12个月时，57%的患者至少有一个新冠相关症状，包括疲劳、气短、认知功能障碍等。症状可能是急性新冠病毒感染初期恢复后新出现的，也可能是最初的症状持续存在，还可能随着时间的推移而波动或复发。

来源：

[1]Clinical phenotypes and quality of life to define post-COVID-19 syndrome: a cluster analysis of the multinational, prospective ORCHESTRA cohort. eClinicalMedicine, July 21, 2023

[2]国家老年医学中心，中国老年医学学会心电与心功能分会，北京医学会心血管病学分会影像学组，中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 新型冠状病毒感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共识（第二版） . 中国循环杂志, 2023, 38: 105-115. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.001. 【长按或扫描二维码看全文】

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