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日前，有消息称“京东董事长刘强东的妹妹刘强茹生三胎时疑似因羊水栓塞不幸去世，年仅43岁”。该消息一经爆出，瞬时引起了各大媒体的关注；同时，“羊水栓塞”也进入了人们的视线。而在临床上一提到羊水栓塞，产科医生无不毛骨悚然，因其可在瞬间内导致产妇死亡，却束手无策。那么，令人恐惧的羊水栓塞究竟是种什么病？哪些人易患羊水栓塞？

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞（AFE）指在分娩过程中，羊水有形成份（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突然死亡等一系列严重症状的综合征。是产科罕见但极其凶险的并发症，其发病急，病情变化快，发生率虽低但死亡率却高达60%-80%。

羊水栓塞是如何发生的？

正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。在分娩或其它损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能（见下图）。

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图1 羊水栓塞的病理生理过程

羊水栓塞有何临床表现？

羊水栓塞的典型表现为突发性缺氧三联征及低血压，之后很多患者会出现凝血障碍。羊水栓塞的诊断是临床性的，基于现有的因素，排除其他可能的诱因。怀孕或产后妇女若发生突发性心血管衰竭或心脏骤停，癫痫，严重呼吸困难或缺氧症状，并且这些症状之后出现无法解释的凝血功能障碍时，应考虑羊水栓塞。

哪些人易出现羊水栓塞？

一般认为，子宫收缩过强，包括自然临产过程中的宫缩过强，以及使用缩宫素、米索前列醇和其他促宫缩药物是诱发羊水栓塞的危险因素，其它可增加羊水栓塞发生率的因素包括：

1. 高龄产妇

产妇年龄大于35岁属高龄产妇。年龄越大，发生羊水栓塞的几率就越高。

2. 胎盘早剥

胎盘剥离可使子宫壁的血管受损，羊水就可能从胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环，如果此时有较强的不规律宫缩，羊水很快进入破裂的血管内，就会引起羊水栓塞。

3. 胎儿窘迫

胎儿发生窘迫时羊水内常有胎便，此时，产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞。

4. 子宫张力过高

巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、前置胎盘、胎儿窘迫、不规范使用催产素等因素都可造成子宫张力过高，使血管发生破裂。

5. 剖腹产

理论上，在分娩过程中，只要有创口就有发生羊水栓塞的可能。不论顺产还是剖腹产都可能遇到羊水栓塞，但由于剖腹产的创口比顺产的创口要大得多，所以剖腹产的产妇羊水栓塞的几率要大很多。

羊水栓塞的治疗

羊水栓塞的治疗主要是以支持为主。心脏骤停后，必须根据基本的心脏生命支持和高级心脏生命支持进行处理。当母体突发发生低血压、心脏骤停，需用液体支持，必要时给予收缩血管的药物。呼吸困难或明确缺氧的情况，均需给予氧气吸入。凝血功能障碍和出血者可给予大量输血和成分替代治疗。

参考文献：

[1] 羊水栓塞诊疗中的轻重缓急.临床麻醉学杂志2016年8月第32卷第8期

[2] SMFM Clinical guidelines No.9: Amniotic Fluid Embolism: Diagnosis and Management. Am J Obstet Gynecol. 2016 Mar 14.