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乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染可引起各种急性和慢性肝病，中国是全球HBV感染负担最大的国家之一，也是实现“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标的关键拼图。

近日，北京大学公共卫生学院刘民教授团队发表的一项研究通过分析全球疾病、损伤和风险因素负担研究（global burden of diseases，GBD）数据，旨在评估1990-2019年中国HBV相关肝病死亡人数变化趋势。结果显示：2019年，中国HBV相关肝病总死亡人数为16.2万，相比1990年下降了29.13%。1990-2019年，在HBV相关肝病所致的死亡中，95%以上归因于肝硬化和其他慢性肝病以及肝癌。

研究方法

根据2019年GBD数据，收集1990-2019年中国HBV相关肝病的年死亡病例和年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rates，ASMR），采用死亡病例的百分比变化和ASMR的年估计百分比变化（estimated annual percentage changes，EAPC）指标分析HBV相关肝病死亡率变化趋势。

研究结果

1. 中国HBV相关肝病死亡率变化趋势

2019年，中国HBV相关肝病总死亡人数为16.2万，其中急性乙型肝炎死亡3千人（1.78%），HBV相关肝硬化和其他慢性肝病死亡4.2万人（26.04%），HBV相关肝癌死亡11.7万人（72.18%）。1990-2019年，在HBV相关肝病所致的死亡中，95%以上归因于肝硬化和其他慢性肝病以及肝癌。在此期间，急性乙型肝炎所致死亡的占比较低，且呈下降趋势（图1）。

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图1 1990-2019年中国急性乙型肝炎、肝硬化和其他慢性疾病以及肝癌在HBV相关肝病总死亡人数中所占比例

1990-2019年，中国HBV相关肝病总死亡人数下降了29.13%（从1990年的22.9万人下降至2019年的16.2万人）。其中，男性的死亡人数下降了24.44%（从1990年的17.6万人下降至2019年的13.3万人），女性下降了44.72%（从1990年的5.3万人下降至2019年的2.9万人）。对于HBV相关肝病的疾病谱，1990-2019年急性乙型肝炎、肝硬化和其他慢性肝病以及肝癌的死亡人数分别下降了74.83%、34.71%和23.34%（表1）。

表1 1990年和2019年HBV相关肝病死亡人数和ASMR以及1990-2019年的变化趋势

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1990-2019年，HBV相关肝病的ASMR平均每年下降4.92%（95%CI：4.45%，5.39%）。急性乙型肝炎（EAPC = -7.63；95%CI：-8.25，-7.00）、HBV相关肝硬化和其他慢性肝病（EAPC = -4.15；95%CI：-4.66，-3.65）以及HBV相关肝癌（EAPC = -5.17；95%CI：-6.00，-4.33）的ASMR均呈下降趋势（图2）。

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图2 1990-2019年中国HBV相关肝病、急性乙型肝炎、肝硬化和其他慢性肝病以及肝癌的ASMR

2. 中国HBV相关肝病死亡的年龄关系分析

1990-2019年，HBV相关肝病死亡人数减少是由于年龄<70岁（尤其是35-69岁）人群的死亡人数逐渐减少。然而，年龄≥70岁人群的死亡人数有所增加（图3A）。急性乙型肝炎死亡人数减少是由于1990-2019年所有年龄组（尤其是年龄<35岁人群）的死亡人数逐渐减少（图3B）。同时，HBV相关肝硬化和其他慢性肝病以及肝癌的死亡人数在年龄<70岁人群中有所减少，但在年龄≥70岁人群中有所增加（图3C和D）。

2015-2019年，急性乙型肝炎、HBV相关肝硬化和其他慢性肝病死亡人数略有下降，但HBV相关肝癌死亡人数增加了7.05%（从10.9万人增加至11.7万人），导致HBV相关肝病总死亡人数增加（图3B-D）。

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图3 1990-2019年中国HBV相关肝病和肝病谱死亡人数年龄分布

1990-2019年，HBV相关肝病总死亡人数中，年龄<50岁的人群比例下降，而年龄≥50岁的人群比例增加（图4A）。在急性乙型肝炎死亡人数中也观察到相似的变化（图4B）。而在HBV相关肝硬化和其他慢性肝病以及肝癌死亡人数中，年龄≥70岁的人群比例增加（图4C和D）。

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图4 1990-2019年中国HBV相关肝病和肝病谱死亡人数中各年龄组所占比例

研究结论

尽管1990-2019年HBV相关肝病死亡人数呈下降趋势，但我国在实现WHO“2030年消除乙肝作为公共卫生威胁”目标方面仍面临挑战。因此，有必要继续扩大HBV相关肝病（尤其是HBV相关肝癌）的诊治覆盖面。

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刘民教授

• 北京大学公共卫生学院长聘教授，博士研究生导师

• 北京大学公共卫生学院艾滋病预防研究中心副主任

• 国家卫生健康委员会全国新型冠状病毒肺炎专家组成员

• 妇幼健康研究会第二届全国理事会副会长

• 中国康复医学会康复大数据工作委员会主任委员

• 北京市预防医学会卫生管理专业委员会副主任委员

• 北京市社区卫生协会第五届理事会专家指导委员会委员

• 北京医师协会公共卫生专家会委员

• 北京市继续医学教育学科专家组专家

• 承担过国家自然科学基金委重点项目、面上项目、科技部863项目、科技创新2030重大项目、传染病重大专项项目、国家重点研发计划、国家“十一五”、“十二五”重大科技支撑计划项目、首都卫生发展科研专项项目、世界银行卫生部贷款项目、国家卫生健康委员会、中国残疾人联合会、世界卫生组织、联合国妇女署、北京市科委等资助的科研项目50余项。

• 主编和参与编写教材和书籍50余部，发表论文300余篇，包括Lancet global health、Lancet infectious disease、Gut、Bull World Health Organ等国际知名期刊。

• 获中华医学科技奖二等奖1项，北京市科学技术奖一等奖1项、二等奖2项，中华预防医学会科学技术奖一等奖1项、三等奖2项、全国妇幼健康科学技术奖一等奖2项、全国科技系统抗击新冠肺炎疫情先进集体（集体负责人）等多项奖项。

参考文献：Cao G, Liu J, Liu M. Trends in mortality of liver disease due to hepatitis B in China from 1990 to 2019: findings from the Global Burden of Disease Study. Chin Med J (Engl). 2022 Sep 5;135(17):2049-2055. doi: 10.1097/CM9.0000000000002331.