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PART

01

对难复性寰枢椎脱位复位的必要性需要从4个方面考量：

（1）脱位是否产生了临床症状，若脱位导致脊髓压迫，产生了相应的临床症状，就需要复位。因为复位是最好的减压方式，如有可能应该尽量达到解剖复位^[1]；

（2）如果部分复位已经达到了减压的目的，而继续复位有困难，可将寰枢椎融合到部分复位状态；

（3）如果部分复位后依然有脊髓压迫症状，那么就应该通过松解来进行复位，以达到减压目的；

（4）松解依然不能复位者，就没有必要继续强行复位，应改为减压手术。

PART

02

难复性寰枢椎脱位复位的手术入路取决于3个方面的因素：

（1）影响复位的阻力是来自于前方还是来自后方。如果阻力来自前方，如寰枢前弓间或寰齿间瘢痕形成或韧带挛缩，那么就应该首选前入路进行松解；如果阻力来自后方或者是后外侧，如椎间关节，就应该首选后入路进行椎间关节的松解复位。

（2）如果前后入路都可以达到松解的目的，那么首选后入路，因为后入路是Ⅰ类切口，而前入路是Ⅱ类切口。

（3）松解复位的入路还应考虑手术者的习惯，如果后入路手术经验更多那么就可以采取后入路，如果前入路手术经验更多那么也可以采用前入路手术。

PART

03

随着外科手术治疗器械及手术方法的不断进步，治疗难复性寰枢椎脱位的手术方式也在改变。目前，难复性寰枢椎脱位手术技术主要包括3个方面：

（1）固定技术

前路主要是钢板固定技术，比如经口咽前路寰枢椎复位内固定（transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate，TARP）钢板^[2]。后路固定技术包括椎弓根固定技术、侧块固定技术、椎板固定技术。如果后入路在条件允许的情况下首选椎弓根固定技术，因为椎弓根固定在固定强度，力学上是最优的^[3]，有利于复位和稳定融合。

（2）松解技术

理论上讲，如果前方压迫，则应该采取前入路松解；如果后方压迫，则应该采取后入路松解；如果是松解软组织，例如瘢痕，那么采取电灼或磨钻来进行松解；如果需要松解已经融合的骨痂，那么就需要用超声骨刀或者磨钻进行松解。

（3）减压技术

复位是最好的减压，但是如果是松解也不能复位则可行减压。从技术角度，压迫来自哪就从哪里减压，比如压迫来自前方，那么就需要从前方切除齿状突或C₂椎体的后上缘；如果压迫来自后方，那么就需要从后方减压，根据需要进行寰椎后弓切除减压、寰枕膜切开减压或枕骨大孔减压。

参考文献

1. 郝定均, 杨俊松, 刘团江, 等. 从仿生学角度论下颈椎骨折脱位的治疗[J]. 中华创伤骨科杂志, 2022, 24(7): 553-557.

2. 尹庆水, 艾福志, 章凯, 等. 经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位[J]. 脊柱外科杂志, 2004, 2(1): 2-6.

3. 郝定均, 贺宝荣, 许正伟, 等. 寰椎椎弓根螺钉和侧块螺钉技术的临床疗效比较[J]. 中华骨科杂志, 2011, 31(12): 1297-1303.

作者简介

郝定均

西安市红会医院首席专家、脊柱病医院院长，主任医师，教授，博士生导师。陕西省脊柱脊髓疾病临床医学研究中心主任，陕西省脊柱仿生治疗重点实验室主任，西安市骨科研究所所长。国务院政府特殊津贴专家、全国杰出专业技术人才。

中华医学会骨科学分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创专委会主任委员、中华预防医学会骨与关节病预防与控制专委会副主任委员、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会副主任委员、中国医师协会骨科医师分会总干事、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部副主任委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组长、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱感染学组主任委员、陕西省医学会骨科分会主任委员。