肝性脑病在临床并不少见，在住院的肝硬化患者中约有40%伴有轻微肝性脑病；30%～45%的肝硬化患者和10%~50%的经颈静脉肝内门－体分流术（TIPS）后患者发生过显性肝性脑病。

为了合理诊治肝性脑病，近期中华医学会肝病学分会制定了《肝硬化肝性脑病诊疗指南》。

其中推荐如下：

推荐意见1：肝性脑病是程度和范围较广的神经精神异常，结合临床表现、神经心理测试方法和鉴别诊断，肝硬化肝性脑病可分为轻微肝性脑病和肝性脑病1~4级。

推荐意见2：在严重肝病基础上，肝性脑病1~4级依据临床表现可诊断，不推荐行神经心理学、神经生理学及影像学等检查。

推荐意见3：轻微肝性脑病为没有能觉察的认知功能障碍，神经系统征正常，但神经心理测试异常，诊断需要特殊的神经心理学或脑功能影像学检查。

推荐意见4：传统纸笔PHES及计算机辅助PHES是目前广泛应用于轻微肝性脑病的筛查与诊断的方法，应用年龄和教育程度矫正的PHES可提高诊断准确性。

推荐意见5：轻微肝性脑病在肝硬化患者中常见，特别是Child-Pugh C级肝硬化及TIPS术后患者，可影响预后需重点筛查；从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者，应该常规筛查轻微肝性脑病。

推荐意见6：血氨检测需注意质控，止血带压迫时间过长、采血后较长时间才检测、高温下运送，均可能引起血氨假性升高。应室温下采静脉血后立即送检，30 min内完成测定，或离心后4 ℃冷藏，2 h内完成检测。

推荐意见7：血氨升高不作为病情轻重、预后及肝性脑病分级的指标。

推荐意见8：积极寻找及去除肝性脑病诱因（如感染、消化道出血及电解质紊乱等）。

推荐意见9：乳果糖可有效改善肝性脑病或轻微肝性脑病肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为15~30 ml，2~3 次/天，以每天2~3次软便为宜。

推荐意见10：拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨吸收，有效降低内毒素，改善肝性脑病或轻微肝性脑病临床症状/指标。推荐初始剂量为0.6 ｇ/kg，分3次于餐时服用。

推荐意见11：门冬氨酸鸟氨酸可降低肝性脑病患者的血氨水平、缩短住院时间。

推荐意见12：BCAA可作为替代治疗或长期营养干预治疗。利福昔明对C型肝性脑病有一定治疗作用，800~1200 mg/d，口服，每日2~4次。不推荐利福昔明用于B型肝性脑病。

推荐意见13：对于严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮类镇静药或丙泊酚控制症状，药物应减量静脉缓慢注射。

推荐意见14：合并代谢性碱中毒的肝硬化肝性脑病患者可使用盐精氨酸、谷氨酰胺等药物治疗。

推荐意见15：合理饮食及营养补充（每日进食早餐，给予适量蛋白），有助于避免肝性脑病或轻微肝性脑病复发。

推荐意见16：血液灌流、血液滤过及MARS等能降低血氨、炎症因子、胆红素等，可改善肝衰竭患者肝性脑病临床症状。

推荐意见17：难控制的反复发作肝性脑病，伴肝衰竭者，应优先考虑肝移植。

推荐意见18：中药对肝性脑病或轻微肝性脑病有一定防治作用。

推荐意见19：如轻微肝性脑病或显性肝性脑病发生风险高，需进行一级预防。针对病因及营养干预是一级预防的重点。

推荐意见20：显性肝性脑病控制后，需进行二级预防，乳果糖、拉克替醇等可作为一线药物。

推荐意见21：二级预防重点是对患者及家属进行相关健康教育，加强适当营养支持，可明显减少显性肝性脑病反复发作。睡眠障碍及注意力下降是显性肝性脑病最早表现，指导家属密切观察。

来源：中华医学会肝病学分会. 肝硬化肝性脑病诊疗指南. 临床肝胆病杂志, 2019, 34: 2016-2089.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

欢迎关注“阜外说心脏”微信公众号

“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。

每天一个微视频，助您心血管健康。

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：