感染新冠病毒后，为何患者病情严重程度不一？

其中一个可能，就是因为患者有糖尿病。

3月2日，上海学者研究显示，高血糖是导致重症感染的危险因素，也是轻症进展为重症的独立危险因素。

研究者共对529例确诊病例进行了研究，其中轻症感染患者中有10.2%合并糖尿病；而轻症进展为重症的患者中有17.6%合并有糖尿病。

建立轻症进展为重症的预警模型发现，糖尿病病史是轻症进展重症的独立危险因素之一。

此外，病情加重的独立危险因素还包括症状出现超过7 d后入院、外周血淋巴细胞减少≤0.8×10⁹/L，D-D二聚体≥0.5，肌红蛋白≥90 ng/ml。

就糖尿病而言，之前发表的多项研究，也不同程度发现新冠病毒感染者合并糖尿病的比例不低。

比如最初报道的17例死亡患者中，有5例合并糖尿病。

另一项纳入武汉138例住院患者的临床研究显示，14例(10.1%)患者合并糖尿病，其中8例为重症监护室(ICU)患者。

新近钟南山院士等对1099例确诊患者的研究表明，与非重症、无需机械通气、存活患者相比，在重症、需要机械通气、死亡患者中，糖尿病合并症出现的比例更高。

其实，糖尿病也并非仅是新冠病毒的“帮凶”，很多研究提示，糖尿病是病毒性肺炎常见的合并症，与病毒性肺炎的不良预后有关。

周敏等认为，这可能与糖尿病患者存在免疫缺陷有关，使得新冠病毒易感性增加，容易造成临床不良结局。

从机制上来看，糖尿病患者存在补体C4水平降低的现象，这可能与其中性粒细胞功能障碍和对细胞因子的反应降低有关。糖基化过程还会损害细胞介导的免疫应答。此外，高血糖还会刺激白细胞凋亡。

还有研究显示，新冠病毒患者存在外周血淋巴细胞显著减少的现象，而重症新冠肺炎患者外周血淋巴细胞进行性降低是非常凸显的一个临床特征。

而患者血糖水平的升高可能会加重淋巴细胞的减少，使患者的细胞免疫功能进一步恶化。

还有就是，胰腺高表达ACE2，而病毒可能由此对胰岛产生直接损害，诱发应激性高血糖。

另外，糖尿病患者发生代谢紊乱、酮症酸中毒等均可进一步加重病情。

此外，超级传播者虽然当前尚无确切报道，不过病毒突变、机体基因易感性、免疫力低下(如合并慢病)等均可能促使超级传播者的产生。

而在已出现的家族聚集案例中，合并糖尿病者成为了重要的传播者和被传播者。

在治疗合并糖尿病的新冠病毒肺炎时，周敏等指出，应用系统性类固醇类激素应谨慎，使用过程要密切关注血糖波动。

此外，如果患者存在严重免疫低下，可酌情使用丙种球蛋白或胸腺肽等免疫力增强剂；若发生高血糖，以胰岛素为主，辅以使用降糖药物。

其中，二甲双胍是一种安全有效的宿主导向治疗药物。

来源：刘冰, 刘雪菲, 周敏. 关注感染新型冠状病毒的糖尿病患者. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36 (2020-03-02).DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20200218-00078.

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