对于急性心肌梗死患者来说，时间就是心肌，时间就是生命。我国2015年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南强调，“早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。”

开通病变冠脉的方法有两种，急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗，前者是首选。然而，我国很多基层医院尤其边远地区的基层医院不具备开展PCI的条件和资格，相当一部分患者仍仅接受溶栓治疗。

近日，郑州大学人民医院公布的一项研究表明，对于症状发作3~6 h内的STEMI患者，与就地溶栓治疗相比，尽管转运至最近的PCI中心行急诊PCI并未显著提高30天生存率，但后者的生存改善优势在1年后就显现出来了。1年后接受溶栓治疗的患者的死亡率是接受转运急诊PCI的患者死亡率的1.66倍（23.4%vs. 14.1%, P=0.035）。

分析显示，医院之间转运行急诊PCI的时间是生存率的独立预测因素（OR=4.4，95% CI: 1.9~14.5，P=0.001）。

上述结果证实，STEMI患者在不具备冠脉介入条件的医院就诊后，尽快转运行急诊PCI是最明智的选择。

“尽快”要多快？

对此，我国2015年急性STEMI诊断和治疗指南明确建议：对已经到达无急诊PCI条件医院的患者，若能在首次就诊后120 min内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI的医院实施急诊PCI（Ⅰ，B），也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行急诊PCI（Ⅱb，B）。

来源：Zhao X,Yang X, Gao C, et al. Improved Survival of Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction 3-6 Hours After Symptom Onset Is Associated with Inter-Hospital Transfer for Primary Percutaneous Coronary Intervention (PCI) at a Large Regional ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Program vs.In-Hospital Thrombolysis in a Community Hospital. Med Sci Monit, 2017, 23:1055-1063.

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