心脏外科围手术期来点他汀确实可降低多种术后并发症？前日主题大会上，英国牛津大学Barbara Casadei教授报告的的STICS研究却明确否定了这种临床策略。该研究显示，心脏外科围手术期应用他汀，益处不仅微不足道，甚至还有损肾脏功能。

Barbara Casadei 教授

一直以来，心脏术后院内并发症是让心外科医生担忧的一件事，接受心脏手术的患者有20%~40% 会出现房颤、卒中、肾脏衰竭、急性心肌梗死等，尤其是术后房颤更是会增加患者死亡和卒中两倍的风险。除了致死致残外，还给患者带来沉重经济负担。那么有什么好办法？

围手术期用他汀火起来并非只是空穴来风。首先，与心脏手术和体外循环相关的氧化应激和炎症反应已被证明是术后房颤发生的罪魁祸首。而有研究表明，心房NOX2活性是预测术后新发房颤的独立预测因子，NOX2水平越高，无房颤生存率越低。

此外，总所周知的高胆固醇水平也是一个重要的危险因素。持续服用他汀后降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是预防心血管事件重要举措。心脏预防研究（HPS）结果显示，在应用辛伐他汀降低LDL胆固醇，对血管合并症和死亡有预防作用。

即使从机制上看，他汀不仅可以通过竞争性抑制HMG-CoA而起到降低LDL-C的作用，还可抑制NOX2活性。而且有研究表明，术前3天给予阿托伐他汀（20mg/d），可降低LDL-C水平、降低NOX2活性。

还有一项纳入200例择期接受搭桥手术患者的研究表明，瑞舒伐他汀还可降低术后一周Tnl水平。此外，还有一项荟萃分析表明，他汀还可预防体外循环心脏手术患者急性肾脏损伤。

如此看来，围手术期用点他汀不仅可降低术后房颤发生，而且还确实好处多多？一项纳入13项相关研究的荟萃分析回答“YES”。目前也有指南确实推荐，对于搭桥患者或介入患者，或者接受杂交手术者，为了降低术后房颤，应该考虑用点他汀（Ⅱ a，B）。

但是STICS研究动摇了这些研究的结论。STICS研究是一项在阜外医院内进行的双盲、随机、安慰剂对照的临床试验，共纳入1922例窦性心律无房颤史患者，这些患者均拟择期接受心脏手。受试者均在术前8天开始服用瑞舒伐他汀（20 mg/d），在术后第5天停药。

主要研究终点为术后房颤发生率降低（5日Holter ECG监测），心肌损伤减轻（监测6，24，48，120小时肌钙蛋白水平）。次要研究终点为ICU入住时间，心脑血管时间，左心室射血分数，肾功能，LDL-C 以及NT-proBNP水平。

结果发现，与安慰剂相比，瑞舒伐他汀确实可以显著降低LDL-C水平，但并没有降低术后肌钙蛋白水平（P=0.80）、房颤的发生率（21% vs 20%，P=0.72），也没有缩短住院时间，相反还会增加肾脏功能损伤（24.7% vs 19.3%，P=0.0047）。

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