现有数据表明，慢性肾脏病（CKD）患病率较高，是一个日益严重的全球健康问题。值得注意的是，现有数据中没有CKD各个分期之间的准确数据，性别之间也没有详尽的患病率研究，并且大部分研究入组的患者数量并不多，且人种较为复杂。

2022年8月3日，北京大学的李立明教授及其团队在CKJ上发表了最新中国人群的CKD流行病学调查研究，该研究纳入了900万以上的中国人群，详尽地调查了中国人群中的CKD危险因素，此外，最重要的是，该研究揭示了中国人群CKD各分期的患病率，对CKD的防治有一定启示。

研究设计

‍这项研究是一项横断面调查研究，研究团队于2017年在中国31个省份招募了9461631例成年人（≥18岁）入组。所有参与者均接受了血清肌酐检测，若参与者的估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73㎡则为CKD患者。此外，所有参与者都接受了尿蛋白检测，并提供了自己的病历资料以及通过访谈了解了其生活方式。

研究结果

约950万人参与者的平均年龄为41（±13.1）岁，88271（1.26%）例参与者患有CKD。在性别方面，男性约为506万例，女性约为440万例。与非CKD人群相比，CKD患者通常年龄更大，女性占比更多，身体质量指数（BMI）、血压、血脂、餐前血糖更高，并且多数有糖尿病、心血管疾病以及高血压。简而言之，老年、女性、新陈代谢异常参与者的eGFR可能更低。

在年龄方面，参与者年龄越大，则CKD患病率越高，50~59岁、60~69岁以及≥70岁的参与者其CKD患病率分别为1.15%、3.05%和13.02%。此外，与男性（1.20%；95% CI，1.0~1.38）相比，女性（1.33%；95% CI，1.10~1.56）的患病率更高。此外，超重（1.60%）和肥胖（1.44%）的参与者其患病率高于普通的参与者（1.04%，P＜0.001）。而地区之间差异可见图1。

图1 中国31个省份中CKD患病率差异

备注：左图为CKD患病率，红色为高值，绿色为低值；右图为参与者肌酐水平地图，红色为高值，绿色为低值。

在所有参与者中，CKD 3、4、5期校正后患病率分别为1.20%（95% CI，1.01~1.39）、0.04%（95% CI，0.04~0.05）和0.02%（95% CI，0.02~0.02）。而CKD 3、4、5期参与者蛋白尿校正后患病率分别为11.2%（95% CI，9.90~12.5）、53.8%（95% CI，50.2~57.5）以及72.4%（95% CI，66.9~77.8）。若将蛋白尿纳入CKD患病率的考量，则CKD患病率将增至2.16%。值得注意的是，男女患病率在CKD 4~5期时没有显著差异，但CKD 3期患病率方面，女性（1.27%；95% CI，1.04~1.50）高于男性（1.13%；95% CI，0.96~1.31）。而中国人群中各年龄层的CKD患病率和肌酐水平见下图（图2）。

图2 中国人群各年龄层段CKD患病率和肌酐水平

备注：A图为CKD患病率，B图为肌酐水平

讨论

之前的国家或地区的研究报告显示，中国CKD患病率不断增加。虽然，2009年~2010年的一项横断面调查研究（n = 47204）显示，eGFR＜60ml/min/1.73㎡的校正后患病率为1.7%，高于本次研究，但是，该研究纳入样本较少，纳入省份较少（n = 13），无法整体评估中国CKD患病率差异。事实上，在本次研究中，中国CKD患病率存在明显的地理差异。我国西南地区的患病率是远远高于华中与华北地区。这种差异与生活方式和社会经济差异相关，也与研究人群、抽样方法、筛查程序以及诊断标准相关。中国国家健康与营养调查报告显示，中国西南地区人群摄入烟熏肉（腊肉）较多，而烟熏肉钠、钾含量较高，可能增加肾脏疾病的发生风险。除了饮食和生活方式外，中国不同地区的遗传学差异也可能影响肾脏疾病的发生风险，需要进一步研究才能阐明。

近几十年以来，亚洲人群中肾脏病的患病率迅速增加，与人口老龄化、生活方式的快速改变和心血管代谢危险因素密切相关。在本研究中，血压、心率、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸、肥胖率和糖尿病患病率的升高与血清肌酐水平和CKD患病率的升高显著相关。有研究表明，改善生活方式，如禁烟、戒酒增加体力活动对肾脏疾病的防治有重要作用。因此，在公共卫生策略的制定者应该有针对性地改变相关危险因素。

总而言之，本研究结果表明CKD在中国成年人群中普遍存在，是一个重要的公共卫生问题。主要危险因素与CKD强相关性表明，改变公共卫生策略并加强CKD在一般人群中的检测，可能有益于CKD的防治。由于人口老龄化，中国的CKD负担可能会较高，甚至高于目前部分国家。因此，CKD应该被纳入我国的公共卫生战略，以减少未来的疾病负担。

参考文献：1.ZhenHuang Zhuang, Mingkun Tong, Robert Clarke, et al.Probability of chronic kidney disease and associated risk factors in Chinese adults: a cross-sectional study of 9 million Chinese adults in the Meinian Onehealth screening survey. CKJ. 3 August, 2022.